神经内科急症-医学演示课件-精选.pptVIP

三叉神经病变：肿瘤、炎症 青光眼、颞动脉炎、枕大神经痛 低颅压性头痛。 硬脑膜病变。 * 青光眼 可以头痛为唯一表现、伴随恶心呕吐，早期可没有视力下降而容易误诊。 查体：可发现头痛侧瞳孔扩大、结膜充血、瞳孔呈海水蓝色、眼底无法窥入。 * 颞动脉炎 沿颞动脉走行区，剧烈、持续性、波动性疼痛，有明显触痛，颞动脉区可出现水肿、硬结。 全身乏力、发热、关节痛、食欲下降、体重减轻、血沉增快、C反应蛋白升高。 * 三叉神经痛 三叉神经痛的病因：微血管压迫，岩骨尖、海绵窦、眶尖附近的肿瘤、炎症。 重点除外肿瘤和炎症引起的三叉神经痛，详细查体发现有无三叉神经支配区的痛觉减退、有无其他颅神经受损。必要时要进行MRI增强扫描及腰穿检查。 * 低颅压性头痛 腰穿后的低颅压头痛容易诊断，但部分低颅压性头痛的患者可没有明确的诱因，并可以急性形势发病。 头痛的最突出特点是与体位有明确相关性，坐位或立位时出现、平卧位消失，头痛程度可以非常剧烈，甚至伴随恶心呕吐。 MRI可以有特殊表现：广泛的硬膜下积液或出血、增强扫描可出现广泛的硬脑膜强化。 * 硬脑膜病变导致的头痛 硬脑膜病变引起的头痛容易漏诊，其原因在于此类患者查体、CT或MRI平扫甚至腰穿可以完全正常。 硬脑膜病变主要是炎性病变。 诊断依赖于MRI增强扫描。 * * 老年头痛的诊断中应注意的地方 没有确切把握不要诊断功能性头痛 必须进行详细的神经系统查体，特别是眼底、脑膜刺激征，颅神经的检查。 少量及位置偏低的蛛网膜下腔出血在CT检查中容易漏诊。 慢性硬膜下血肿容易在CT检查中漏诊。 重视影像检查时的强化扫描，脑膜、硬脑膜病变往往经强化扫描才能发现。 必要时及时腰穿检查。 * 眩 晕 * 眩晕是指主观或客观的运动幻觉 主观眩晕：自身的旋转感 客观眩晕：周围环境的运动幻觉 眩晕发作常伴随恶心、呕吐、冷汗、便意等植物神经症状，血压可高可低。 * 眩晕的鉴别诊断 脑干、小脑病变引起的眩晕伴随其他症状和体征。 临床医生给予眩晕的常见诊断：椎动脉供血不足、颈椎病、美尼尔病、前庭周围性眩晕、良性位置性眩晕等。 * 关于椎动脉供血不足的诊断 在神经科急诊，该诊断是眩晕病人，特别是高龄病人，最常用的诊断。 该诊断的优点是有利于医生的自我保护，便于和病人解释。缺点可能没有正确反应病人的实际病理生理过程。 真正的椎基底动脉供血不足很少以眩晕为唯一表现，而多伴随后循环缺血PCI的其他表现(包括肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶，Horner综合症等)。 绝大多数病人的眩晕由前庭本身的功能障碍所致。 * 多数的老年眩晕患者并不符合美尼尔病的诊断标准 (1.反复发作的旋转性眩晕，持续20min至数小时。常伴平衡障碍、恶心，重时呕吐，无意识丧失。可见水平或水平旋转眼震。至少发作2次以上才可作为诊断依据。 ??? 2.至少一次纯音测听为感音神经性聋，早期低频下降，听力波动，随病情进展，听力损失逐渐加重，可出现重振现象。 ??? 具备下述3项中的1项即可判定为听力损失： ??? ⑴0.25、0.5、l kHz听阈均值较1、2、3kHz≥15dB。 ??? ⑵0.25、0.5、1、2、3 kHz听阈均值较对侧健耳≥20dB。 ??? ⑶0.25、0.5、1、2、3 kHz平均阈值＞25dB听力级(HL)。 ??? 3.耳鸣，间歇性或持续性，眩晕发生前后多有变化。 ??? 4.耳胀满感。 ??? 5.排除其它疾病引起的眩晕，如位置性眩晕、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋伴眩晕、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。 6.甘油试验、重振试验可呈阳性，有条件建议作眼震电图(ENG)、耳蜗电图(ECochG)及听性脑干反应(ABR)等检测。) 前庭神经元炎的诊断不具有临床可操作性。诊断性评估应包括听力检查，冷热试验的眼震电图，钆增强的头颅MRI * 良性位置性眩晕 是临床上可以给出明确诊断的眩晕 是指某一特定头位诱发的短暂阵发性头晕，见于翻身、坐卧位转换时、持续时间短暂，一般持续数秒，不超过一分钟，有疲劳现象。 良性阵发性位置性眩晕的鉴别：主要应于颈性眩晕。颈性眩晕出现于转头和颈扭曲时，而如果头颈身体相对位置固定时不出现。 * 眩晕的处理 卧床