肾内科常见检查.-医学演示课件-精选.pptVIP

肾脏B超检查前，病人不必禁食和内服肠道清洁剂 病人查膀胱、前列腺前应先饮水300～500毫升，最好2～3小时内不要排尿，让膀胱充盈 对于需要测残余尿的患者，排尿后立即回到B超诊室测量残余尿 * 静脉肾盂造影是通过有机碘液经静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过排入尿道而使肾盏、肾盂、输尿管及膀胱显影的一种方法。 此法简单，病人痛苦少。因此，凡需了解泌尿系统器官功能、形态、位置、通畅情况及其与周围结构关系者，均适用该检查。 * 肾脏、输尿管及膀胱结核、肿瘤等 原因不明的血尿 泌尿系结石，确定结石的部位，了解有无隐性结石 * 造影前三天，禁食产气的食物，如奶类、豆制品、面食、糖类等。 造影前一天晚上，喝番泻叶，清洁肠道。 检查前还应做碘过敏试验。 造影前12小时内禁止饮水，当日早晨不能进早餐。 * 要少讲话，多走动，以利于气体的排出。 造影前需排尿、排便，使肠道、膀胱空虚。 做完造影后要多喝水，以利造影剂排出。 * 肾脏ECT是近几年来发展起来的以动态检查双肾功能的高科技诊断仪器，它的出现为临床对肾功能的诊断提供了客观的数据，同时作为肾脏病的损害定位性诊断依据。 客观地反映了双肾和单侧肾脏的滤过率,双肾血管的灌注，双肾小球的有效血液供给，提供肾小管的重吸收，浓缩稀释以及尿路是否通畅一些反映肾功能的可靠依据。 * 肾功能测定 上尿路梗阻的诊断：上尿路梗阻的诊断灵敏度约80—90% 单侧肾血管性高血压的诊断 移植肾监测 * GFR（肾小球滤过率）正常值：80 ～120ml/min 临床根据GFR结果进行CKD分期 CKD分期 GFR 一期 ＞90 二期 60～90 三期 30～60 四期 15～30 五期 ﹤15 * 肾科 余卫卫 * 面对一张实验室检查结果，需要回答的问题 结果是否正常 有何临床意义 为什么选择这个检查 哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性 * 诊断意义 指导治疗 评估预后 * 血液检查 尿液检查 仪器检查 * 肾功能指标 血肌酐（Scr） 尿素氮（BUN) 尿酸（UA) 营养指标 血清白蛋白 甘油三脂 电解质指标 血钾、血钠、血磷、血钙 …… * 原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。 正常值 53～132μmol/L * 血清肌酐增高 当血清肌酐﹥707ummol/L时即可诊断尿毒症 血清肌酐降低 见于：肌萎缩、肌营养不良、血液稀释、输液过量等 一定程度反映肾小球滤过功能损害情况 * 原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，30 ～ 40%被肾小管重吸收 正常值成人 2.9～7.2mmol/L * 肾功能损害程度评估，不作为早期指标 影响因素：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等 * 尿素氮增高 见于：肾功能不全、脱水、浮肿、梗阻性尿路疾病等疾病、高蛋白饮食、消化道出血 尿素氮降低 见于：肝功能不全、低蛋白饮食等 * 尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤代谢的终产物,血尿酸浓度受肾小球滤过和肾小管重吸收功能的影响 正常值：210 ～ 430mmol/L * 血尿酸增高 肾小球滤过功能损伤：反映早期肾小球滤过功能 损伤比BUN、Scr敏感 尿酸生成异常增多：原发性痛风 慢性肾脏疾病及肾衰竭、白血病和肿瘤及化疗后 血尿酸降低 各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中丢 失过多 * 正常值： 40～55g/L 升高：常见于严重失水，血浆浓缩所致。如严重脱水、休克、严重烧伤、急性出血 降低：见于肝硬化及其他肝功能严重损害(如急性肝坏死、中毒性肝炎等)、营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血、肾病综合征、先天性白蛋白缺乏症 * 正常值：0.45 ～1.81mmol/L 升高：见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等? 降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，还可见于过度饥饿、运动等 * 项目 正常值（mmol/L） 血钾 3.5～5.3 血钠 137～147 血磷 0.8～1.5 血钙 2.15～2.63 * 尿常规 尿蛋白的检测 肾小管功能检查 * 首次尿：清晨首次尿 随机尿：餐后2小时留尿 3小时尿：排空膀胱后3小时内的尿液留下，记录尿量，取20ml送检 24小时尿：晨七点排空膀胱后将尿液全部留下至次日晨七点，记录尿量，取20ml送检 清洁中段尿 ：清洁消毒外阴和尿道口留取中段尿于无菌容器中 * 尿常规检查可用任何时段的新鲜尿液，但最好用清晨第一次尿 尿标本留取后及时送检 24小时尿标本需加入防腐剂 尿细菌性检查需用无菌试管留取清晨第一次清洁中段尿，并在使用抗生素之前或