病生第八版第五章糖代谢紊乱.pptVIP

1 病理生理学 扬州大学附属医院 内分泌科 王 颖 2 人民卫生出版社 病理生理学 3 病理生理学（Pathophysiology）第五章 糖代谢紊乱 （Glucose metabolism disorders） 4 人民卫生出版社 病理生理学 教 学 目 标 掌握高血糖症的概念、病因与发病机制。 熟悉低血糖症的概念、病因与发病机制。 了解高血糖症对机体的影响、高血糖症防治的病理生理学基础。 了解低血糖症对机体的影响、低血糖症防治的病理生理学基础。 5 6 概 述 人民卫生出版社 病理生理学 血糖及血糖水平的概念 血糖（Blood Glucose，BG），指血液中的葡萄糖 血糖水平，即血糖浓度。正常血糖浓度 ：3.89～6.11mmol/L 重要的生理功能 7 人民卫生出版社 病理生理学 血糖水平恒定的生理意义 保证重要组织器官的能量供应 脑组织正常情况下主要依赖葡萄糖功能 红细胞无线粒体，完全通过糖酵解获能 骨髓及神经组织代谢活跃，经常利用葡萄糖供能 8 人民卫生出版社 病理生理学 一、血糖来源和去路 9 人民卫生出版社 病理生理学 血糖 二、血糖水平的调节－调节糖代谢的激素 （一）胰岛素（Insulin） —体内唯一降低血糖水平的激素 胰岛素的作用机制 ① 促进葡萄糖转运进入肝外细胞 ② 加速糖原合成，抑制糖原分解 ③ 加快糖的有氧氧化 ④ 抑制肝内糖异生 ⑤ 减少脂肪动员 11 人民卫生出版社 病理生理学 （二）胰高血糖素(Glucagon) —体内升高血糖水平的主要激素 胰高血糖素的作用机制 ① 促进肝糖原分解，抑制糖原合成 ② 抑制酵解途径，促进糖异生 ③ 促进脂肪动员 12 人民卫生出版社 病理生理学 （三）糖皮质激素 糖皮质激素的作用机制可能有两方面： ① 促进肌肉蛋白质分解，分解产生的氨基酸转移到肝进行糖异生 ② 抑制肝外组织摄取和利用葡萄糖，抑制点为丙酮酸的氧化脱羧 糖皮质激素存在时，其他促进脂肪 动员的激素才能发挥最大的效果 13 人民卫生出版社 病理生理学 （四）肾上腺素 —强有力的升高血糖的激素 肾上腺素的作用机制 通过肝和肌肉的细胞膜受体、cAMP、蛋白激酶级联激活磷酸化酶，加速糖原分解。主要在应激状态下发挥调节作用。 14 人民卫生出版社 病理生理学 正常人体内存在一套精细的调节糖代谢的机制，在一次性食入大量葡萄糖后，或者空腹及饥饿时，血糖水平不会出现大的波动和持续升高。 15 人民卫生出版社 病理生理学 正常血糖水平的维持 16 第一节 高血糖症 （Hyperglycemia） 人民卫生出版社 病理生理学 概 念 高血糖症：空腹血糖水平高于6.9mmol/L 血糖高于其肾阈值9.0mmol/L时，出现尿糖 生理性血糖增高：短暂、无意义 病理性高血糖症 ：常见糖尿病 17 人民卫生出版社 病理生理学 18 一、病因与发病机制 人民卫生出版社 病理生理学 （一）胰岛素分泌障碍 19 人民卫生出版社 病理生理学 1.免疫因素 关键环节：胰岛β细胞进行性损害，胰岛素分泌不足 （1）细胞免疫介导 细胞毒性T淋巴细胞的破坏作用 辅助性T淋巴细胞分泌抗体 细胞因子—抑制胰岛素分泌、诱导自身免疫 20 人民卫生