胸腔积液的影像诊断介绍.pptVIP

右侧大量胸腔积液伴右肺门压缩移位、纵隔向左侧移位、心包积液。 叶间积液-斜裂 叶间积液伴左侧包裹性积液。 胸腔积液与腹水的鉴别 类别 征像 胸腔积液 腹腔积液 横 膈 征 横膈表现为弧形线影，其外侧为胸水。 横膈弧线影内侧为腹水。 膈脚移位征 胸水积聚于膈脚与脊柱间，一般为膈肌脚的内侧，将膈脚推向前外侧。 腹水一般为膈肌脚的前外侧，将其推向后内侧。 界 面 征 胸水和肝脾之间隔有横膈，与肝脾界面不清。 腹水直接贴于肝脾，与肝脾界面清晰且锐利。 裸 区 征 脊柱右侧出现的液体为胸水。 肝脏后方直接附着后腹壁，无腹膜覆盖，该区阻断腹腔，腹水不能出现于 脊柱右侧。 （4）MRI检查：一般非出血性积液在T1WI上多呈低信号；结核性胸膜炎及外伤所致的积液，由于内含较高蛋白质和细胞成分，在T1WI可呈中高信号。胸腔积液不论性质如何，在T2WI上均为高信号。说明积液性质可影响T1WI的信号强度，MRI有利于胸腹水的鉴别。 胸腔积液（pleural effusion） 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓， 即可产生胸腔积液。感染、肿瘤、外伤、自身免 疫、心力衰竭、低蛋白血症及放疗可以引起。 1．游离性腔积液 ①少量积液 a.液体首先积聚于后肋膈角，站立后前位检查难以发现 需使患者向一侧倾斜达60。 或取患侧在下的侧卧水平后 前位投照，能发现液体。 b.液体量为250ml左右时，站立后前位仅可见膈膈角变平。 透视下液体随呼吸和体位变化而移动，可与轻微胸膜粘 连鉴别。 胸腔积液影像表现 c. Ⅹ线：随液量增加外侧肋膈角消失，掩盖膈顶，其上缘在第4肋骨前段以下，呈外高内低弧形凹面。 少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。 少量胸腔积液 双侧少量胸水 双侧外侧肋膈角变钝，上缘呈弧形向外上 卧位胸腔积液 ②中量积液 a.液体上缘在第4肋骨前段平面以上，第2 肋骨前段平面以下，液体较多时因液体重 力而积聚在胸腔下部肺四周。 b.X线:下肺野（后胸壁内侧）新月形液体 样密度影，密度均匀，边缘整齐；上缘呈 外高内低的斜形弧线，肋面完全消失。 （形成原因:胸腔负压、肺组织的弹力、液体重力、液体表面张力） 中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。 左侧中等量胸腔积液 左侧中下肺野均匀致密影，上缘弧形向外上 右侧中等量胸水 右侧中下肺野均匀致密影，上缘不清、弧形向外上 右侧胸腔积液 ③大量积液 a.液体量达第2肋骨前端平面以下。 b.X线：患侧肺野呈均匀致密影，仅见肺尖部 透明；患侧肋间隙增宽，横膈下移；纵隔向健侧移位。 大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。 一侧性胸腔积液(左侧) 左侧肺野均匀致密，气管、心影右移 一侧大量胸腔积液 2．局限性胸腔积液 ① 包裹性积液（encapsulated effusion） a.炎症致脏层、壁层胸膜粘连，积液局限于胸腔某一部位，好发生于胸下部侧后胸壁。 钝角 “D”字形 边界清，密度均匀 b.X线（切线位）：表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘形阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于肺结核。 包裹性积液-左侧后壁。 胸壁包裹性积液 右侧肋膈角处见一半圆形阴影，内缘清楚、光滑，侧位居后 包裹性积液 右侧侧胸壁“D”形阴影，内侧缘部分不清，邻近肺野见胸膜增厚、粘连所致的不均匀密影 ②叶间积液（interlobar effusion） a.定义：局限于水平裂或斜裂叶间裂积液，可单独纯在，也可与胸腔积液并存。 b.表现： ? 发生于斜裂者，可局限于斜裂上部或下部；典型表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘清楚，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。 ? 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影； ? 游离性积液进入叶间裂局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形阴影。 c.疾病：心衰、结核、转移瘤。 叶间积液的各种表现。 斜裂积液及左上肺不张 右侧斜裂位置见积液，正位呈类圆形，侧位呈梭形，边界清楚光滑。左上肺不张 水平裂积液 水平裂积液正侧位 叶间积液—斜裂处的梭形致密影。 ③肺下积液（incapsulated effusion） a.定义: 聚积在肺底与橫膈之间的胸腔积液，右侧多见，常见于结核。 b.表现:被肺底积液向上推挤下缘呈圆顶形，圆顶形最高点位于偏外侧1/3，肋膈角深而锐利。立位向一侧倾斜600 或侧卧位胸片能够显示游离积液征像，不同于真正膈升高。 立位 倾斜位600 卧位 变深、变锐 在外1/3 肝下界位置正常 卧位 立位 双侧肺下积