呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病和肺癌.pptVIP

5.腺泡中央型肺气肿病变主要累及（ ） A.肺泡管 B.终末细支气管 C.肺泡囊 D.呼吸性细支气管 E.细支气管 D 6.肺气肿可导致（ ） A.肺源性心脏病 B.自发性气胸 C.肺性脑病 D.桶状胸 E.以上都是 E 7.有关肺源性心脏病的描述,哪项是错误的?（ ） A．多由慢性阻塞性肺气肿引起 B．持续性肺动脉高压是发病基础 C．大循环淤血 D．肺淤血 E．肺肌型小动脉壁增厚 D 思考题 1. 试述COPD发病机制、组成、病理变化及临床病理联系； 2. 肺心病发病机制、病理变化及临床病理联系； 3. 名词解释：Horner综合征 * * * 2．腺癌(adenocarcinoma) 第二，约30％-35％ 女男，50％ 5年存活率10% 周围型多:65% 大体 肿块 4cm 常累及胸膜 肺门淋巴结转移多见 高分化 细支气管肺泡癌 弥漫/多结节 单层/多层，肺泡间隔完整 镜下 中分化 腺腔、乳头状，粘液分泌 低分化 实心条索状，分泌少，异型大 电镜 微腔，微绒毛 免疫组化 低分子角蛋白、EMA、CEA（+） 支气管的粘膜上皮及腺上皮→ 肺腺癌 支气管分泌粘液的上皮/Clara细胞 II型肺泡上皮细胞 细支气管肺泡癌 3. 腺鳞癌 10% 50%鳞癌+50%腺癌 多种分化潜能的干细胞 4. 小细胞癌(small cell lung carcinoma) 约占10％-20％ 35-60岁，80%男性，吸烟 大体 中央型多 癌细胞很小 镜下 圆形/淋巴细胞样，短梭形/燕麦形 胞浆少，似裸核 癌细胞梁巢状、弥漫分布或呈假菊形团 电镜 胞质内见神经内分泌颗粒,神经内分泌癌 临床 生长快，转移早，1年 小细胞癌 分型（WHO） 复合性小细胞癌 免疫组化 NSE、CgA、Syn、Leu7(+) 支气管粘膜内Kulchitsky细胞 小细胞癌 5．大细胞癌（large cell lung carcinoma) 15-20% 实性团块，片状/弥漫分布 肿瘤细胞体积大，胞浆丰富 核异型明显，核分裂象多 低分化腺癌或鳞癌 恶性高，生长快,易广泛转移 存活1年 6. 肉瘤样癌 sarcomatoid carcinoma 少见 高恶 分化差 形态：多形性、梭形等 免疫组化：双相表达 7.类癌 carcinoid 分型（核分裂、有无坏死）： 典型 不典型 免疫组化： CgA、Syn、CD56(+) 预后： 较好 四 扩散途径 1．直接蔓延 直接 纵隔、心包、周围血管 中央型 支气管 同侧或对侧肺组织 周围型 直接 胸膜 胸壁 2．转移 淋巴道：支气管旁、肺门 纵隔、锁骨上、腋窝LN 血 道：脑、肾上腺、骨、肝、肾、胰、甲状腺 五、临床病理联系 1．早期发现 40岁以上，长期吸烟史 咳嗽、痰中带血、气急、胸痛 无痰干咳，体位相关的刺激性呛咳 X线 痰涂片 纤支镜 2．晚期 肺萎缩／肺气肿←癌阻塞或压迫支气管 胸腔积液←癌侵及胸膜 支气管食管瘘←侵食管 上腔静脉综合征←侵纵隔、支气管旁淋巴结 ↓ 压迫上腔静脉 交感神经麻痹/Horner综合征←肺尖癌 上肢疼痛／手部肌肉萎缩←侵犯臂丛神经 副肿瘤综合征（Paraneoplastic syndrome) 类癌综合征←小细胞癌异位内分泌 肺性骨关节病 肌无力综合征 高血钙、低血糖、低钠血症 Cushing综合征 男性乳房发育症 形成性练习 1.慢性支气管炎咳嗽、咳痰的病变基础是（ ） A.粘膜上皮的纤毛粘连倒伏 B.粘液腺肥大、增生，分泌亢进 C.支气管壁内慢性炎症细胞浸润 D.粘膜及