癌痛患者专题教育系列：癌痛和WHO三阶梯治疗原则.pptVIP

癌痛及三阶梯治疗原则 控制疼痛的标准：3-3标准 疼痛强度3或达到0（NRS） 24小时疼痛危象次数3 24h内需要解救药物次数3 阿片剂量滴定时间最好在2-3天完成 癌痛及三阶梯治疗原则 常见的止痛药物 非阿片类（非甾体类）NSAIDS - 作用机制：减少感觉伤害刺激性，达到止痛效果 花生四烯酸 环氧化酶 前列腺素+白三烯 止痛药物的分类 NSAIDS 阿片类药物 - 作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质 释放，阻断感觉传入大脑，达到止痛效果 癌痛及三阶梯治疗原则 非甾体抗炎药不良反应 血液系统：COX-1抑制了血栓素A2的生成，引起抗血小板 聚集及使凝集的血小板解聚，临床上可导致出血 胃肠道反应：前列腺素受抑制胃酸升高，可致溃疡胃出血 对肾脏的影响：可导致肾血管收缩，肾血管下降，肾滤过 下降。个别敏感个体可致急性肾衰 肝功能的影响：长期使用水杨酸类药可使血药浓度增加， 超过其代谢能力可致肝脏中毒性改变 老年人：体内代谢能力下降，致血药浓度上升 癌痛及三阶梯治疗原则 阿片类药物分类 临床分类：强阿片药物、弱阿片药物 按对受体的作用分类： - 激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、派替啶、可待因 - 部分激动剂：丁丙诺菲 - 拮抗剂：纳络酮 癌痛及三阶梯治疗原则 吗啡 - 阿片中最重要的生物碱 阿片是罂粟果浆的干燥物 吗啡是阿片中所含的20多种 生物碱中，最重要的一个 公元前1400年，瑞士就有人 工种植罂粟果实的遗迹 约公元前1500年，古埃及人 从罂粟中提取阿片治疗婴儿 夜哭症 吗啡的前世今生 吗啡从罂粟中提纯 1803年，德国药剂师 Serturner提纯了吗啡， 并以希腊睡梦之神 —— Morpheus命名 距今已有204年历史 纯净的吗啡为无色 或白色的粉末或结晶 吗啡的前世今生 癌痛和WHO三阶梯治疗原则 癌痛患者专题教育系列：（一） 内容提要 疼痛的定义及分类 1 2 3 WHO三阶梯止痛原则 常用止痛药物 国际疼痛学会对疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答 《International Associaton for the study of pain》 癌痛及三阶梯治疗原则 什么是总疼痛（Total Pain） 因为疼痛的多维性质，引入总体疼痛概念 完整定义： 总疼痛是包括各种对身体有害刺激因素所引 起的疼痛总称，包括躯体的、心理的、精神 的、社会的及经济的诸多因素 Dame Cicely Saunder首次提出总疼痛概念 癌痛及三阶梯治疗原则 理解总疼痛 总疼痛 宗教 为什么这种疾病只对我发生 为何要让我遭受如此的痛苦 生命还有任何意义和目标吗 这一切意味着什么 社会地位的失去 失去工作(威信收入) 在家庭中作用的失去 对家庭 经济的忧虑 被遗弃和孤独的感觉 社会 睡眠障碍 慢性疲劳 治疗副作用 癌症 躯体来源 对疼痛/残疾的恐惧 毁容或外貌变丑 对诊断延迟的愤怒 无助的感觉 对治疗失败的愤怒 心理 癌痛及三阶梯治疗原则 疼痛的机理 疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢 共同参与完成的一种生理防御机制 有害刺激 局部组织损伤 痛觉感受器 疼痛中枢 机械损伤 温度变化 化学因素 释放降低 痛阈物质 PG、K+、 5-HT缓激 肽、组织 胺等 皮肤 内脏 肌肉 骨关节 A-δ纤维 C纤维 脊髓 丘脑 大脑 新发的、尖刺样 局限性疼痛 继发的、烧灼样 酸痛 癌痛及三阶梯治疗原则 疼痛的分类 -1 按疼痛持续时间分类 - 急性疼痛 短期存在，少于2个月 起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用(手术、创伤)后疼痛 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助 - 慢性疼痛 持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多 其他的因素影响，如心理、社会、经济等 目前被认为是一种疾病 癌痛及三阶梯治疗原则 按疼痛发生的部位分类 - 内脏性疼痛 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 - 躯体性疼痛 定位明确、刀割样、针刺样疼