急性心肌梗死和相应的实验室指标.ppt

* * 不同的分析和检测技术所得参考值不同，故各实验室有建立各自的参考值 人血清Mb的正常参考范围在16～87ng／ml * 如果峰值期（AMI发病8-16小时）缩短采血间隔时间（1-2小时），增加采血次数，则可提高测定的阳性率，临床应用表明，在缺血性心脏病时血清生化指标中，Mb开始升高时间最早，峰值升高显著，而且在峰值持续时间短暂，旋即迅速恢复正常，故是早期诊断AMI一项敏感性指标 * 估测心肌范围：由于AMI发病后血清Mb快速地释放入血，异常值出现早，升至峰值后旋即下降至正常 ，因此有助于早期诊断，并可根据其动态变化曲线早期估计心梗范围的大小。临床测定显示，其中Mb峰值小于参考值上限10倍，高峰期持续时间短的患者，心梗范围较小，而Mb峰值大于参考值上限10倍，高峰期持续时间较长或呈双峰、多峰的患者，心梗范围较大 * 由于MB半衰期短，AMI时在血中迅速释放，是MB迅速增高，并很快从血中消除，因而MB是评价溶栓疗效的最适合标志物。溶栓成功后血中MB升高比总CK更快、更早，第二次MB增高峰值与ECG ST断再次抬高相平行。 * ①联合测定Mb 和一种骨骼肌特异的标志物(碳酸酐酶Ⅲ，简称CAⅢ) ，并计算Mb/CAⅢ 比率，在骨骼肌损伤的患者中，血清中的比率是恒定的，因为两种蛋白质均释放；AMI 病人这种比率则增加，可较大地提高诊断准确度。②联合检测血清Mb 和一种心肌特异的标志物(肌钙蛋白I ， eTn I ) ，可达到最高的诊断效率。③连续测定血清Mb ，计算Mb 释放的起始速率，界值为每小时20μg/L ，是AMI 的良好指征，在急诊科足以鉴别AMI 患者。 * 临床检测的时间窗很短，临床上测定MB主要利用其灵敏度高和阴性预测率高，对AMI进行早期诊断 与其他的生化标志物联合起来应用大大提高了检测的准确性 可以作为监测AM溶栓疗 效的一个很好的指标 * Mb是肌肉组织特有的蛋白，分子量小，出现快、 清除快，具有氧合等生理功能，过量引起氧化应激 损伤和肾损伤 应用于急性心梗的早期诊断，宜联合特异性强和阳性预测率高的CK-MB和CTnI，Mb有助于溶栓再通的判断 心梗三项 Mb增高见于肌病、横纹肌溶解等 新标志物 1.肌球蛋白轻链（MLC） 比较稳定，发病后4-6h即可升高，4天达高峰，持续1-2周，曲线也呈双峰。 被认为是迄今诊断急性心肌梗死最特异，最敏感的生化指标。 CM-LC的释放代表着心肌不可逆的损伤，可在一定程度上反映心肌梗死的范围及严重程度，它的升高与射血分数呈负相关，它不仅可用于急性心肌梗死的早期诊断，也可用于晚期诊断，且在早期再灌注治疗中估计梗死范围优于CK。 但测定技术复杂，未能全面推广应用。 新标志物 2.糖原磷酸化酶同工酶BB(GPBB) 主要存在心肌和脑 胸痛后2-4h开始升高，峰值通常出现在CK，CK-MB之前，1-2天恢复正常 可能为急性心肌梗死早期诊断的重要标志物 在急性心肌梗死初的4h内，其敏感性明显优于CK，CK-MB，Mb和CTnT 心肌特异性与CK-MB相似 新标志物 3.心型脂肪酸结合蛋白（FABP） 分子量（14-15KD）小，心肌中含量比骨骼肌含量丰富 在急性心梗后1-3h内开始升 高，5-10h达到高峰，12-24h恢复正常，是早期评价急性心梗的一个有价值的标志物 敏感性跟Mb相似，但特异性比其高。 敏感性优于CK-MB，FABP在再灌注的1h内即出现高峰，远在于CK-MB和 CTnT之前，可望是判断溶栓治疗成功，冠脉再灌注的良好指标 还可以用作围术期心肌损伤的指标。 新标志物 4. 肌动蛋白（alpha-actin) 是最近较受关注的心肌结构蛋白 心肌含量高，有望查出微小的心肌损伤 在胸痛发作的1h即升高，并持续5-10天。 新标志物 5. 髓过氧物酶（myeloperoxidase，MPO) 是一种血色素蛋白, 有促炎、促动脉粥样硬化的作用, 影响粥样斑块的稳定性，并通过增大氧化应激引发ACS 。 MPO 作为一种新的预测ACS 的炎症标志物，其表达和活性升高是ACS 发生的原因，即MPO 表达和活性升高促进ACS 发生、发展。 美国FDA于2005年3月批准了通过检测血液中MPO活性, 预测患者近期内发生MI等心脏疾病的可能性。 新标志物 5. 髓过氧物酶（myeloperoxidase，MPO) res://XDict.exe/word.html### 敏感性：86% 特异性：32% 诊断心梗价值（与肌钙蛋白比较） 新标志物 6.和肽素(Copeptin) 是前精氨酸加压素(AVP)原C末端的一部分。 在快速排除AMI方面有较好的临床价值，和肽素联合肌钙蛋白可以显著提高AMI的早期诊断。 预测AMI患者的预后，可用于AMI的危险分层。