急诊心律失常的诊断和处理办法.ppt

病案3 女性患者，40岁，因“心悸伴胸痛1小时”就诊，查体：神清，心律整齐，心率166次/分，血压70/40mmHg。ECG如下。如何治疗？ 病案4 男性患者，62岁，因“心悸4小时就诊”，既往体健。查体：神清，心律不齐，心率約140次/分，血压133/75mmHg。ECG见下。如何治疗？ 病案４ 男性患者，５６岁，因“心悸２小时就诊”，既往有冠心病病史。查体：神清，心律整齐，心率１６０次/分，血压１２２／７４ｍｍＨｇ。ＥＣＧ见下。如何治疗？ 谢谢 WQRST的治疗 首先判断血流动力学是否稳定，若不稳定按室速处理，推荐立即进行心律转复。 若血流动力学稳定，应区分心动过速是规则的还是不规则的，规则的WQRST可能是VT或SVT伴差传，不规则的WQRST可能是房颤伴差传预激性房颤或多形性VT。再进一步进行鉴别诊断，同时考虑是否需要咨询专家意见。 电复律 有同步电复律和非同步电复律。 尽可能在电复律之前建立静脉通路。 对清醒患者应使用镇静剂，但不要耽误电复律。 同步电复律用于 折返引起的循环不稳定的SVT 循环不稳定的房颤/房扑 循环不稳定的单形性VT 电复律 对交界区性异位兴奋兆或多源性房性心动过速，电复律一般无效。 有时电击反可使自主兴奋兆发放冲动的频率增加。 同步电复律时的能量选择 心律失常 单向波 双向波 房颤 200J 120~200J 房扑和其它SVT 50~100J 50~100J 有脉搏的单形VT 100J 100J 非同步电复律用于 室扑/室颤 无脉性室速 循环不稳定的多形性室速 循环不稳定的VT且不能肯定是单形还是多形的患者 非同步电复律的能量选择 单向波 双向方波 双向直线波 双向波（不知类型） 360J 150~200J 120J 200J 心动过缓 心动过缓 心动过缓一般指心率60次/分。 初期治疗的重点是维持气道通畅和呼吸支持，还有供氧、监测血压和血氧饱和度，并建立静脉通道。 检查患者有无灌注不足的症状和体征（如胸痛，意识改变，乏力，头昏，晕厥，呼吸急促等），以及分析这些症状和体征是否有心动过缓所致。 心动过缓患者的症状体征可能很轻，无症状者可以不予治疗，但应进行监护，以便及时发现病情变化。 心动过缓的常见ECG 窦性心动过缓 窦房阻滞 窦性停搏 房室传导阻滞 缓慢的逸搏心律 窦房结起源的心律失常Dysrhythmias Originating in the SA Node 窦性心动过缓 Sinus Bradycardia 房室交界区起源的心律失常(房室传导阻滞) Dysrhythmias Originating Within the AV Junction (AV Blocks) II度II型房室 传导阻滞 Type II Second-Degree AV Block 房室交界区起源的心律失常(房室传导阻滞) Dysrhythmias Originating Within the AV Junction (AV Blocks) III度房室传导阻滞Third-Degree AV Block 心室起源或存在的心律失常 Dysrhythmias Sustained or Originating in the AV Junction 室性逸搏心律Junctional Escape Complexes 心动过缓 对有症状的心动过缓应立即进行治疗。 在排除可逆性病因后，阿托品是治疗急性症状性心动过缓的一线药物。 阿托品可以作为起搏治疗前的过渡期治疗。 阿托品对症状性窦性心动过缓有效，对发生在房室结水平的房室阻滞也有一定的疗效。 阿托品的使用方法 0.5mg静脉注射，每3~5分钟重复一次，总量3mg。 注意事项 对存在低灌注的患者，不可因为使用阿托品而延误经皮起搏治疗的进行。 阿托品剂量0.5mg时，可能会进一步降低心率。 在急性冠脉缺血或心肌梗死时，阿托品增加心率有可能进一步加重缺血和增加梗死面积。 在移植心脏，由于缺乏迷走神经支配，阿托品可能无效，要小心使用并严密监护。 对高度房室传导阻滞的患者，应避免依赖阿托品治疗，而应及时进行起搏治疗。 起搏治疗 经皮起搏治疗是症状性心动过缓的1级干预措施。 经皮起搏是非侵入性的，可以在床边完成。 经皮起搏不用于严重低体温的患者和心脏停搏患者。 如果经皮起搏治疗无效，则应准备经静脉起搏治疗，并请专家会诊。 可选择的药物 肾上腺素：用于阿托品无效或起搏失败的症状性心动过缓或低血压患者。开始剂量2~10ug/min，根据患者反应调整剂量。评估有效血容量，必要时补充。 多巴胺：静滴2~10ug/min，可以单用或与肾上腺素联合使用，根据患者反应调整剂量。评估有效血容量，必要时补充。 胰高血糖素：可用于药物过量导致的，阿托品治疗无效的心动过缓。初始3m