从梗死的关键部位推测责任血管脑血管病定位诊断与病历分析.ppt

病例分析－影像 大脑中动脉皮质支与大脑后动脉皮质支（外） 大脑中动脉皮质支与穿支（内） 皮质下型脑分水岭区梗死 皮质后型 皮质下上型 皮质下型脑分水岭区梗死 4、皮质下外侧型：豆纹动脉外侧支、AchA穿支与岛叶动脉之间的分水岭梗塞，位于壳核外侧和脑岛之间，表现纯运动性轻偏瘫。 皮质下外侧型WSI？不排除壳核梗死 皮质下型脑分水岭区梗死 5、皮质下下型：前后脉络膜动脉交界区，位于下丘脑、大脑脚前部，靠近第三脑室。表现为精神抑郁，少数有轻偏瘫及构音障碍。 皮质下型脑分水岭区梗死 串珠样（逐渐连线）高信号 皮质下上型 DWI 圆点样（未连线）高信号 皮质下上型 T2 皮质下型脑分水岭区梗死 皮质下型脑分水岭区梗死 皮层下型WSI与腔隙性梗塞鉴别 皮层下型WSI梗塞区面积较大,直径多为2.0～4.0cm,位于尾状核头部外侧;弯曲条状或椭圆形 基底节区腔隙性梗塞灶直径一般不超过1.3cm,表现为圆形、边清、质匀的低密度影 分水岭脑梗死--病例分析 女患， 74岁，有高血压病史20余年; 突发左侧肢体活动不灵活1天。 供血动脉MCA？PCA？ 分水岭脑梗死--病例分析 示意图：左侧大脑中动脉慢性闭塞，左侧大脑后动脉和左侧大脑前动脉通过皮层软脑膜侧枝代偿到左侧大脑中动脉皮层供血区。如果MCA或PCA某一支接近闭塞时，另一支会发出侧枝“延伸”到对方的供血区，那么就可以用“一元论”解析很多要用“二元论”解析的病例了。 皮层软脑膜侧枝代偿 小脑脑干分水岭区梗死 后循环分水岭梗死主要发生在小脑交界区，多在小脑上和小脑后下动脉之间。 表现为轻度小脑性共济失调。 小脑后下动脉 小脑前下动脉 小脑上动脉 小脑脑干分水岭区梗死 脑干的分水岭梗死常见于脑桥背盖部和基底部连接处的内侧区 可表现为意识障碍、瞳孔缩小及双眼向病灶对侧凝视等。 供临床WSI分析用脑动脉供血区模板 Arteria cerebri anterior ACA 大脑前动脉 Arteria cerebri media MCA 大脑中动脉 Arteria cerebri posterior PCA 大脑后动脉 Arteria chorioidea anterio ACHA 脉络膜前动脉 Arteria basilaris BA 基底动脉 供临床WSI分析用脑动脉供血区模板 皮质型脑分水岭区 2、皮质后型：占36.6%，此型最常见。病灶楔型，从侧脑室后角到到顶枕皮质。 分为两亚型： 后上分水岭梗死：MCA与PCA皮质支的边缘区，梗死位于侧脑室体后端扇形区。 后下分水岭梗死：ACA、MCA、PCA共同供血的顶颞枕叶三角区，梗死位于侧脑室三角部外缘。 表现为偏盲、皮质性感觉障碍，偏瘫轻微，累积主侧角回可出现Gerstmann综合征。 皮质型脑分水岭区 ACA MCA 皮质前型分水岭梗死 皮质型脑分水岭区 横断面脑动脉供血区 皮质前、后型分水岭梗死 皮质型脑分水岭区 冠状面脑动脉供血区 皮质前、后型分水岭梗死 皮质型脑分水岭区梗死 顶间沟上下缘 中央前后回上1/4 额中回上缘 顶上小叶后部 颞下回上缘 月状沟前皮质 ACA-MCA ACA-MCA ACA-MCA MCA-PCA MCA-PCA ACA-PCA 3皮质上型：ACA/MCA/PCA皮质支分水岭区，病灶位于额中回， 中央前、后回上部，顶上小叶和枕叶上部，呈“C”型。 皮质型脑分水岭区梗死 横断面脑动脉供血区模板 皮质前型WSI ACA额叶梗死 豆状核梗死 皮质型脑分水岭区梗死 左侧皮质后型 皮质型脑分水岭区梗死 皮质前型WSI MCA分支梗死 皮质前型WSI 皮质下上型WSI 皮质型脑分水岭区梗死 双侧皮质后型 双侧皮质后型 DWI FLAIR 皮质型脑分水岭区梗死 左侧皮质上型 皮质型脑分水岭区梗死 左侧皮质上型 左侧皮质前后型？ 皮质型脑分水岭区梗死 皮质前型WSI 皮质后型WSI 线状梗死灶处于ACA/MCA/PCA皮质分水岭之间 皮质型脑分水岭区梗死 线状梗死灶处于ACA/MCA皮质分水岭之间 皮质下型脑分水岭区 皮质下分水岭区分为两种： 1、脑动脉皮质分支与其深穿支之间的分水岭区：位于基底节、内囊、放射冠、半卵圆中心。 如ACA皮质支与Heubner返动脉；MCA皮质支与豆纹动脉。 皮质下型脑分水岭区 2、深穿支间分水岭区。 Heubner返动脉、豆纹动脉、脉络膜前动脉(AchA)深穿支、PCA深穿支之间的分水岭区。 位于基底节、内囊区。 内侧、外侧豆纹动脉和Heubner返动脉 皮质下型脑分水岭区 供 血 动 脉 尾状核 壳核 苍白球 内 囊 其