促凝血、抗凝血和抗贫血药物讲解和应用.ppt

维生素K [临床应用] 1．维生素K缺乏引起的出血 2．对抗药引起的出血 3．预防长期使用广谱抗菌素引起的出血 [不良反应] 1. 维生素K1 注射快，产生潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱 2. 维生素K3 新生儿、早产儿可发生溶血、高铁血红蛋白症。 抗纤维蛋白溶解剂 氨甲苯酸（PAMBA）,氨甲环酸（AMCHA） [作用] 对抗纤溶酶原激活因子,抑制纤溶酶活性 [用途] 纤溶亢进所致出血 如：DIC后期，肺、肝、脾、前列腺等手术 [不良反应] 用量过大致血栓形成 第五节 抗贫血药 铁剂 硫酸亚铁、枸橼酸铁铵，右旋糖酐铁 [作用] 构成血红蛋白、肌红蛋白、某些酶的要成分之一。成人需1mg/天。铁缺乏的原因：吸收障碍 损失过量 需要增加 铁剂 [体内过程] 1、吸收：以二价铁在十二指肠和空肠上段。 促进吸收：胃酸、VitC、还原性物质； 妨碍吸收：胃酸减少、高磷、高钙、鞣 酸、 四环素 2.转运和分布 由转铁蛋白转运至肝、脾、骨供造血或储存 3.排泄：肠粘膜上皮细胞、胆汁、尿、汗。 铁剂 [临床应用]缺铁性贫血 [不良反应] 1. 胃肠道刺激症 口服时 2. 便秘 3.急性中毒（1g/次 以上） 坏死性肠炎。处理：磷酸盐、碳酸盐溶液洗胃，去铁铵解毒 叶酸类 [药理作用] 体内转化为四氢叶酸后,与多种一碳单位结合成四氢中酸类辅酶，传递一碳单位。 参与包括（1）嘌呤核苷酸合成；（2）dUMP合成dTMP；（3）氨基酸互变。 叶酸缺乏?巨幼红细胞性贫血 叶酸类 [体内过程] 正常需50μg/天；食物50-200μg/。 吸收部位：12指肠和空肠上部 [临床应用] 1． 巨幼红细胞性贫血 2． 叶酸对抗药引起的贫血（ 甲氨喋呤、乙胺嘧啶） 3． 纠正恶性贫血血象 维生素B12 [体内过程] 需1μg/天。口服与“内因子”结合在回肠吸收。 注射吸收迅速 [药理作用] 1．参与同型半胱氨酸甲基化，同时促进H4PteGlu循环利用 2．促使甲酰丙二酰CoA变为琥珀酰CoA进入三羧酸循环。 缺乏VitB12 甲基丙二酰CoA积聚 异常脂肪酸成合 神经髓鞘脂质合成异常 维生素B12 [临床应用] 1、恶性贫血 注射给药 2、辅助治疗其他类型贫血 和某些神经系统疾病 第七节 血容量扩充剂 右旋糖酐 [药理作用] 1．血浆胶体渗透压提高，扩充血容量 2．降低血液粘滞性，防止血栓形式，改善微环 3．渗透性利尿作用 [临床应用] 1．低血容量休克 2．DIC、血栓形成性疾病 [药物相互作用] 1.阿斯匹林、保泰松、消炎痛、依他尼酸等能从血浆蛋白上置换本类药，使之作用增强。 2.阿司匹林、安妥明等抑制血小板，可使本类药作用增强。 3.氯霉素、西米替丁等抑制肝药酶，可使本类药作用增强。 4.苯巴比妥、苯妥英钠、利血平等诱导肝药酶，可使本类药作用减弱。 5.VitK能对抗本类药作用，使之作用减弱。 [常用药物] 药物 主要特点 双香豆素 华法令 (苄丙酮香豆素) 新抗凝 (醋硝香豆素) 作用较弱，显效慢(36~72h)，持续时间较长(4~7h)。 作用中强，显效较慢(34~48h)，持续时间居中(3~5h)。 作用较强，显效较快(24~48h)，持续时间短(2~4h)。 枸椽酸钠(柠檬酸钠) 作用： 与血中Ca2+结合形成可溶性络合物?血[Ca2+]??凝血障碍 特点： 1）仅适于体外抗凝 2）价廉 应用： 体外抗凝(采血、输血的抗凝剂)， [不良反应] 大量输入含本品的血液可引起低血钙。补钙。 纤维蛋白溶解药(fiberinolytic drugs，)－溶栓药 作用 直接或间接激活纤溶酶原，使之转化为纤溶酶?溶解纤维蛋白 特点： 1）可阻止血栓形成，又可溶解新形成血栓。 2）易引起出血 应用： 急性血栓栓塞性疾病 生理性止血过程及血凝与抗凝 组织损伤 血管内皮下胶原暴露 Ⅻ　　Ⅻa 内源性凝血系统 Ⅺ　　Ⅺa　 III Ⅸ　　Ⅸa 　　　 (Ca2+、Ⅷ、PL） Ⅹ　　Ⅹa Ⅱ　　Ⅱa(凝血酶） (Ca2+、V、PL） Ⅰ　　 Ⅰa(纤维蛋白) (Ⅶ、Ca2+) 外源性凝血系统 FDP 纤溶酶 纤溶酶原 激活物原 激活物 SK UK 　【常用药物】　　 药物 主要特点 链激酶 (SK) 尿激酶 (UK) 为来自丙组?-溶血性链球菌培养液的蛋白质。可