麻醉中的危象及处.ppt

麻醉中的危象及处理 1、术中严重低氧 1．原因分析（1）混合气体中氧含量低： ①流量计显示有误；②第二气体效应（特别是拔管时）； ③供氧故障；④麻醉机故障。（2）通气失败： ①通气受限或昏迷状态（NB：使用阿片类药物后进行区域阻滞）；②呼吸机麻痹，但IPPV不足（NB：用药失误）； ③呼吸回路断开； ④气管导管位置有误（进入食管或支气管）； ⑤气道、气管导管、过滤器、mount、回路等梗阻； ⑥气道阻力增加（喉痉挛、支气管痉挛、过敏反应）； ⑦功能余气量减少（气胸、腹内压增高、病理性肥胖）。 （3）分流： ①肺不张； ②呼吸道分泌物增多； ③低氧性肺血管收缩反应减弱（扩血管药或β2受体激动剂） ④CCF伴有肺水肿； ⑤胃内容物误吸； ⑥原有病理基础（如：室缺，房缺+全身血管阻力减小，返流） （4）氧供减少： ①全身低灌注（低血容量、脓毒败血症）； ②拴塞（气拴/空气/血栓/骨水泥/脂肪/羊水）； ③局部问题（四肢冰冷，Raynaud`s病，镰状细胞性贫血）。 （5）氧耗增加： ①脓毒败血症； ②恶性高热 2．紧急处理措施 100%纯氧吸入；检查吸入氧浓度；暴露病人，察看有无中央紫绀；检查双侧通气情况；用一简易装置进行手控通气，开始3-4次大潮气量，以使肺泡复张；保证气道通畅；吸尽气管内分泌物；开始时PEEP为0；若伴有脉搏微弱，可给予肾上腺素。进一步检查：二氧化碳浓度监测，胸片，动脉血气分析，CVP±PCWP，超声心动图。 3．危险因素 （1）功能余气量减少（肥胖，肠梗阻，妊娠），导致氧储备减少。（2）诱导前未进行充分给氧更增加了困难气道的难度。（3）喉痉挛可引起胸腔内负压，导致肺水肿。（4）头颈手术（共用气道）增加了呼吸回路脱开的危险，并且这 种危险不易发现。（5）先天性心脏病史或可闻及的心脏杂音（左向右分流）。（6）慢性肺部疾病。（7）镰状细胞性贫血。（8）高铁血红蛋白血症 （即去氧血红蛋白，可通过监测脉搏氧发现）。 4．鉴别诊断 （1）FiO2：随时可由氧气分析仪测得。（2）通气：听诊上腹部及双侧腋下，反复确认胸廓起伏；监测 二氧化碳浓度；测量呼出潮气量和气道压。（3）测量有误：病人有无紫绀（需要注意的是，贫血病人血中 去氧血红蛋白达5g/dl时可能并无紫绀）？（4）误吸/气道分泌物：听诊，并用吸痰管吸出气管内分泌物， ±石蕊试纸检测。（5）张力性气胸（特别是中线插管后）： IPPV时气管移位，由高共鸣肺移向对侧，伴有呼吸音减弱，应怀疑张力性气胸。可表现为颈静脉充盈。此时应立即在第二肋间锁骨中线处置入开放导管，进行胸腔减压。（6）低血容量：心率100次/分，呼吸20次/分，毛细血管回 流2s，四肢厥冷，脉搏细弱，或CVP和动脉 搏动明显随呼吸变化。 （7）心衰：心率100次/分，呼吸20次/分，颈静脉充盈，毛 细血管回流2s，四肢厥冷，肺水肿，SaO2随液体 入量增加而下降。（8）空气或气体拴塞： 患者术前CVP低，静脉血管床开放时应考虑空气或气体拴 塞可能。表现各异，包括ETCO2突然下降，SaO2下降， 脉搏不可触及，心脏电机械分离，CVP随之上升。（9）脂肪拴塞或骨水泥反应：多发骨折，或长骨髓内手术时。（10）恶性高热：当伴有ETCO2升高，呼吸增快，心率增快及 异位心律时，应高度警惕恶性高热。（11）过敏反应：心血管反应88%，红斑45%，支气管痉挛 36%，血管源性水肿24%，药疹13%， 风疹8.5%。