组织和细胞的适应、损伤以及修复基础.pptVIP

（一）肉芽组织 定义：由新生的毛细血管和成纤维细胞组成并伴有炎细胞浸润的新生幼稚结缔组织 1.结构与形态 肉眼观：颗粒状、柔软湿润、呈鲜红色， 触之易出血。 镜下： 2.肉芽组织的功能 ①抗感染 保护创面； ②填补伤口及组织缺损； ③机化或包裹环死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物。 3.肉芽组织的结局 （二）瘢痕组织 瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。 1.瘢痕组织的形态结构 肉眼观：局部灰白色和黄白色，半透明、质地坚韧并缺乏弹性。 镜下： 2.瘢痕组织对机体的影响 （1）对机体的有利方面 （2）对机体不利的方面 三、创伤愈合 1.概念： 机体在外力的作用下，使皮肤等组织离断或缺损后，由周围的细胞再生或纤维组织增生进行修复的过程。 （一）皮肤创伤愈合 1.创伤愈合的基本过程 ①伤口早期变化：组织坏死，血管断裂→血管收缩，凝血→炎症反应：充血，渗出(红肿); ②伤口收缩：边缘新生的肌纤维母细胞牵拉→创面缩小，2-3天； ③肉芽组织与纤维组织增生：3-5天开始，填补伤口，抗感染； ④表皮及其它组织的再生 2.类型 ①一期愈合 ②二期愈合 ③痂下愈合 ①一期愈合 a.组织缺损少，创缘整齐，无感染或无菌手术伤口； b.血凝块少，炎症反应轻微，再生修复早，肉芽组织少； c.愈合时间短，形成瘢痕少； d.24-48h 表皮再生, 2-天肉芽形成，5-6天胶原纤维形成，2-3W愈合。 一 期 愈 合 模 式 图 ②二期愈合 a.组织缺损大，创缘不整，不能严密对接、，伴感染、异物； b.坏死组织多或伴感染，炎症反应重，感染控制后再生才开始；肉芽组织多； c.愈合时间长，形成瘢痕多； 二期愈合模式图 ③ 痂下愈合 a.伤口表面血液、渗出液、坏死物干燥后形成褐色硬痂； b.保护创面，但感染渗出多则不利引流，不利于愈合。 四.影响再生修复的因素 全身因素： 年龄、营养、内分泌、药物。 B 局部因素： 感染与异物、局部血液循环情况、神经支配、电离辐射、药物。 二、细胞死亡 包括细胞坏死和凋亡2种形式。 ㈠ 坏死： 机体局部组织细胞的死亡。 凡是能够引起组织损伤的原因（缺氧、生物因素、物理因素、化学因素等），只要达到一定 强度和持续时间都可以引起坏死。 1. 病理变化 肉眼：失活组织特点 ①外观无光泽，暗淡混浊； ②失去正常组织弹性,捏起或切割回缩 不良 ③无血液供应，故温度↓,血管无搏动、 清创时无新鲜血液流出; ④失去正常感觉及运动功能 镜下： 细胞核的变化是细胞死亡在组织学上 主要标志， 细胞核 表现为： ①核固缩； ②核碎裂； ③核溶解。 2.常见的坏死类型 (1) 凝固性坏死 (干酪样坏死) (2) 液化性坏死 (脂肪坏死) (3)特殊类型的坏死 (1)坏疽 (2) 纤维素样坏死 2. 坏死的类型 ⑴ 凝固性坏死： 组织坏死后蛋白质变性凝固为主，常见于心、肾、脾、缺血性梗死灶. 镜下：坏死组织细胞结构消失，组织结构轮廓依然可见. 坏死区 干酪样坏死（特殊类型凝固性坏死） 主要见于结核坏死病灶，肉眼似奶酪状，镜下原有组织结构轮廓消失殆尽 机理：彻底坏死，组织凝固，含脂质(TB菌外膜分解)。 (2)．液化性坏死 坏死组织因多种酶的分解液化而呈液状。 常发生于脑、胰腺等蛋白含量少、脂质多，酶性消化占优势的病灶。 类型 ①脑组织坏死：如脑梗死 ②化脓性病灶：如脓肿的脓液 ③脂肪坏死 (特殊类型）： 主要见于急性胰腺炎时酶解性 脂肪坏死 (1) 坏疽： 较大范围组织坏死后并有不同程度的腐败菌感染，病灶呈黑褐色。 类型 ： ⑴ 干性坏疽 ⑵ 湿性坏疽 ⑶ 气性坏疽 三种坏疽比较表 类型 病变部位 原 因 条 件 形 态 改 变 中 毒 干性坏疽 四肢末端 Ａ逐渐阻塞Ｖ回流通畅 干固皱缩,黑褐色,臭味少,分界清楚 湿性坏疽 与外界相通的内脏(肠、肺,子宫) Ａ＋Ｖ阻塞水分多,腐败菌多，感染严重 湿肿、污黑色,恶臭,分界不清 毒血症 气性坏疽 深达肌肉的创伤 厌氧菌感染 湿性坏疽一种,蜂窝状,污绿或污黑色,有捻发音、恶臭味 毒血症发展迅速后果严重 （2）纤维素样变性 概念：是指结缔组织及小血管壁内出现颗粒状、小片状或细丝状无结构、呈强嗜酸性染色，状似纤维素的物质。 原因：与自身免疫反应有关 主要见于： 急性风湿病、肾小球肾炎、 系统性红斑狼疮等变态反应性