血液输注-医学课件.ppt

★输血并发症及其防治 发热反应 是最常见的输血并发症 发生率约为2％-10% 多发生于 输血开始后15分钟-2小时内，往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39～40℃ ，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。一般半小时-2小时自行缓解 原 因 免疫反应 致热源引起 治 疗 症状较轻者，先减慢输血速度 病情严重者，停止输血 药物：发热时，用解热镇痛药或激素； 寒战者，静脉注射甲强龙40mg或 DXM5-10mg 预 防 严格消毒控制致热原 对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血(如洗涤红细胞) 过 敏 反 应 多发生于输血刚开始的数分钟内，也可在输血中后发生。发生率约3% 多数发生者属于过敏体质，对血浆中的蛋白成分过敏。 部分病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体 临床表现 临床表现轻重不一 皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹 严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿；表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡 治 疗 病情轻时，不必停止输血，可口服抗组胺药物 反应严重者，应立即停止输血、给氧，皮下注射肾上腺素和(或)静脉滴注糖皮质激素 合并呼吸困难者，应作气管插管或切开，以防窒息 预 防 有过敏史者，输血前半小时口服抗过敏药和静脉注射糖皮质激素 对检出IgA抗体的病人应输洗涤红细胞(其中不含免疫球蛋白) 溶 血 反 应 很少发生但却是最严重的输血并发症 后果严重，死亡率高 临 床 表 现 典型症状： 病人输入十几毫升血后，立即出现寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克 随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疽。严重者可发生DIC及急性肾衰竭 原 因 绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液引起，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应 输入了大量缺陷红细胞 治 疗 立即停止输血 输液、碱性药物、激素，严重者血透 观察尿量、 尿色 核对血型 测游离血红蛋白、尿OB检测 抗休克 ：扩容、同型血输注、糖皮质激素 保护肾功能：5%NaHCO3 ， 必要时血液透析 防止DIC：肝素 血浆置换治疗 预 防 加强输血、配血过程中的核查工作 严格按输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞，严格把握血液预热的温度 尽量行同型输血 细菌污染反应 临床表现 依细菌种类、毒力大小和输入的数量而异 （1）发热反应 （2）内毒素性休克和DIC 烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛、休克、血红蛋白尿及肾功能衰竭 原 因 由于采血、贮存环节中 无菌技术有漏洞而致污染 治 疗 立即中止输血 抗休克治疗 行细菌培养及涂片染色细菌检查 抗生素治疗 预 防 严格无菌制度 血液定期按规定检查 循环超负荷 常见于心功能低下 老年 幼儿 低蛋白血症病人 临床表现 急性心衰和肺水肿。输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻大量湿性罗音 胸片可见肺水肿表现 原 因 输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负担能力 原有心功能不全，对血容量增加承受能力小 原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加 治 疗 立即停止输血 吸氧 利尿以除去过多的体液 强心剂 预 防  对有心功能低下者要严格控制输血速度及输血量 严重贫血者以输浓缩红细胞为宜 疾 病 传 播 肝炎 艾滋病(AIDS) 人T细胞白血病病毒Ⅰ型 (HTLV-Ⅰ) 梅毒 疟疾 其它 预 防 检查献血源 杜绝传染病人及可疑者献血 严格掌握输血适应证 鼓励自体输血 严格生产过程中的无菌操作 血液输注 法律法规（一） 1、中华人民共和国献血法（1998.10.1施行） 2、医疗机构临床用血管理办法（1999.1.5施行） 3、临床输血技术规范（2000.10.1施行） 4、血站管理办法（1998.10.1施行） 5、血液制品管理条例（1996.12.30施行） 6、血站基本标准（2001.1） 7、单采血浆站基本标准（1994.8.22通知） 8、脐带血造血干细胞库管理办法（ 1998.10.1施行） 9、生物制品管理规定（1993.8.1执行） 采供血机构和血液管理办法（1