创伤急救与昏迷的处理-课件.ppt

抱 持 法 搬 运 方 法 (2) 双人徒手搬运 轿杠式 椅托式 拉车式 扶腋式 双人扶腋法 椅托式 双人拉车式 轿杠式 三人同侧搬运 1 2 三人异侧搬运 3 4 三人异侧搬运 两名救护员搬运法 2、医院急救 多发伤急救 1 复合伤急救 2 特殊复合伤急救 3 挤压伤的急救 4 多发伤的急救 多发伤：两个以上解剖部位的损伤，并符合以下伤情一条以上者可诊断为多发伤。 1）头颅伤，颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部骨折 2）颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤 3）胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、心脏、大血管和气管破裂 4）腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5）泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂 6）复杂性骨盆骨折（或伴休克） 7）脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折 8）上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断 9）下肢长管状骨骨折，下肢离断 10）四肢广泛皮肤撕脱伤 1）生命支持、呼吸道管理、心肺复苏、抗休克； 2）急救； 3）进一步处理 多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后，生命体征相对趋于平稳，可行进一步的检查，并根据检查结果进行相应的处理； 4）营养支持； 5）防止感染； 6）多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗。 多发伤的救治原则 颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重程度，按照先重后轻的原则进行处理； 胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先做胸腔闭式引流，再行剖腹探查术； 腹部伤伴其它脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它部位的损伤； 四肢骨折：开放性伤可行急诊手术，闭合性骨折可择期处理； 多发性骨折：应争取时间尽早行骨折复位及内固定术，便于护理及康复； 复合伤 定义：是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重而复杂，是引起伤亡的重要原因。 复合伤急救原则 1) 迅速而安全地使伤员离开现场； 2) 保持呼吸通畅； 3) 心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术； 4) 其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理； 5) 给予止痛/镇静剂，有颅脑外伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、杜冷丁、哌替啶； 6) 放射性损伤应尽早给与抗放射性药物，消灭创面或伤口。 现场固定注意事项（2） 暴露肢端，观察血运； 随时调整松紧； 上肢屈肘，下肢伸“直”； 开放骨折不冲洗，不涂药； 外露断骨不送回伤口内。 现场固定注意事项（3） 止痛及镇静问题； 防暑及保暖问题； 重视颈、腰椎及 骨盆的固定问题。 各部位骨折临时固定 颈椎骨折 锁骨骨折 多发肋骨骨折 上肢骨折 腰椎骨折 骨盆骨折 下肢骨折 颈椎骨折、颈托制作及临时固定法 开放骨折骨外露 闭 合 骨 折 闭 合 骨 折 耻骨联合分离 耻骨骨折 骨盆骨折搬运 锁骨骨折无夹板固定 锁骨骨折无夹板固定 脊柱骨折固定 1 2 衣襟、躯干固定 肱骨骨折夹板固定 肱骨骨折躯干固定 大腿骨折夹板固定 健肢固定 小腿骨折健肢固定 搬 运 伤员搬运问题（1） 移动伤员——就地急救？ 自行运送——救护车送？ 呼叫“120”的意义 伤员搬运问题（2） 搬运前认真检查伤员； 搬运前初步急救处理； 脊柱、骨盆、长骨干保护 “原木原则”。 伤员搬运问题（3） 运送途中宜卧不宜坐起； 运送途中应严密观察神志； 昏迷伤员头侧位或侧卧； 就地取材及 担架制作； 运送中“轻 快 稳 准”。 简易担架制作 上衣＋木棍 被单＋木棍 绳索＋木棍 门板＋木棍 两件上衣自制担架 毛毯、被单、棉被自制担架 竹竿、绳子自制担架 木棍、门板自制担架 搬 运 方 法 (1) 扶行法 背负法 拖行法 下梯法 爬行法 抱持法 单人徒手搬运 扶行法 背负法 拖行法 拖行法 下梯法 自负爬行法 单肩包扎 双肩包扎 侧胸包扎 胸（背）部包扎 三角巾包扎法（3） 侧腹包扎 中腹包扎 单臀包扎 正面 背面 腹部包扎 单侧臀部包扎 三角巾包扎法（4） 膝、肘带式包扎 上肢包扎及悬臂吊带 手足包扎 小腿、脚包扎 上肢包扎 大悬臂带 膝、肘部带式包扎 手、足包扎 小腿、脚包扎 特殊情况处理（1） 胸开放 内脏溢出 异物插入 骨外露 肠管溢出急救处置 1.74米长粗钢筋 结肠 肚脐 “第二肚脐” 竖刀扎入 刺入颅内的刀 翻开的头皮瓣 颅骨 嵌入大腿的铁块 外露骨 特殊情况处理（2） 眼球流出 断肢保存 耳、鼻漏 脑组织外溢 张力性气胸 四指离断 止血带 上肢离断 耳