综合医院中常见的 精神(心理)卫生问题.ppt 123页

综合医院中常见的 精神(心理)卫生问题 内容提要 1.目前的现状 2.问题的提出 3.应采取的对策 4.躯体疾病中的心理相关问题 5.常见的心理问题和心理障碍 6.处理方法 ? 一.目前的现状 1. 心理因素致病和治病未能引起足够的重视 随着医学模式的转变，虽然强调心理社会因素的作用，但是，心理社会因素致病和心理行为疗法治病的道理还远远没有引起临床医师的重视，更没有能够很好的实践。当然，这也与我们现行医学教育中的缺陷和临床医学分科的不完善有关。 2. 医学教育和医疗服务不注重心理社会因素 长期以来，传统的纯生物医学教育模式与医疗服务模式，常常是只见树木不见森林，只考虑疾病局部，不研究患者整体。讲病因只是微生物或有害理化因素，讲发病机理只有病理解剖或生理、生化变化，讲诊断只有各种仪器检查或化验的结果，讲治疗只有几种药物，很少提及心理与社会因素在病因、发病机理、临床症状表现、治疗方法与预后转归中的作用。 3. 心理社会因素对疾病和健康的影响越来越突出 随着我国社会经济的发展和现代化进程的加速，人们生活节奏加快和生活方式的改变，医疗保健事业的发展和人口平均寿命的增加，人类疾病谱已出现明显的变化。威胁人类生命和消耗医药资源最大的几种疾病已经不是传染病，而是与社会心理因素，人类生活方式和人类自身行为密切相关的疾病。 4. 很多躯体疾病有明显的心理因素影响 例如高血压、动脉硬化、心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等等，都不是单纯的生物学因素或物理、化学因素所致。其中社会、心理问题的影响占有很大成分；即便是一些纯生物性疾病，也常常会由于对所患疾病的担忧导致某些心理障碍；或是某些心理障碍以某种躯体疾病的形式表现出来，而未能及时的识别和给予有效的处理。 ? 二.问题的提出 1. 心理障碍患病率明显上升，但正确识别率和治疗率却较低 精神疾病和心理障碍呈明显上升趋势。以重性精神病为例，流行病学调查显示，其患病率：50年代2.7‰，70年代5.4‰，90年代上升至13.5‰。轻性心理障碍患病率则更高,且多就医于综合性医院临床各科。 但是，临床各科医生由于所从事专业限制，对此多认识不足，识别率不高，正确治疗率低。 在综合性医疗机构中，特别是内外等科门诊病人中心理障碍是常见的，而且明显损害这些病人的社会功能，但遗憾的是这些病人中大多数未能及时的诊断和得到恰当有效的治疗。 非精神心理专科医生漏诊心理障碍是一世界现象。世界卫生组织进行的多中心调查显示，平均识别率为49%，而在我国上海的样本中，内科医生的实际识别率仅为28%，同国外差距较大。 内科医生对判定为心理障碍的病人能够给予药物治疗的各中心平均为51%，上海的资料占42%，稍低。主要是应用镇静剂（33%），少数病人给予中药或维生素等（19%）；非药物治疗措施各中心平均为63%，而上海的调查样本中则很少采用，仅为9%的病人进行了咨询讨论。 比较有效的干预措施如抗抑郁剂的应用，有针对性的心理行为治疗，请精神医学医师会诊或转诊等全然没有采用。 2. 不能被及时识别和治疗的原因 （1）非精神心理专科医生缺乏相关的精神医学知识，对一些心理障碍的表现不认识或认识不足，缺少对其诊断和处理技能； （2）受生物学医学模式影响，单一诊断原则，只考虑本学科躯体疾病的诊断，忽视了精神心理方面的问题，或倾向于将心理问题归因于躯体疾病，而不予考虑； （3）受病人的躯体性症状主诉掩盖，加重了识别的困难性。 ? 3. 绝大多数心理障碍病人完全可以得到有效治疗 现代精神医学的发展，对这些心理障碍病人已具备相当有效的治疗干预措施，完全可得到成功的治疗。在综合性医院就诊的这些心理障碍病人，由于未能及时识别和进行适当治疗，不仅影响患者的康复，降低生活质量，造成社会功能的伤残，也浪费了有限的医疗资源和增加社会负担。 ? 三.应采取的对策 1.综合性医院或基层医疗卫生机构接纳精神卫生服务，或者说是将精神卫生服务纳入到普通医疗服务中是非常必要的； 2.为临床各科医生进行精神医学的继续教育，以改进和提高对心理障碍的识别和处理能力，亦应成为当务之急； 3.加强精神卫生科普知识的宣传，提高人们的心理健康意识，更新健康观念，也是我们医务工作者的重要任务。 ? 四.躯体疾病中的 心理相关问题  1.心血管疾病 调查发现，冠心病患者中人格类型，A型两倍于B型；继发心肌梗塞的可能性，A型五倍于非A型。 人群普查发现，冠心病患病率A型9.36%，B型3.70%。 A型行为类型表现为作事认真，行动匆忙，常醉心于工作，富有雄心壮志，爱争强好胜，遇事容易激动，缺乏耐心和克制力，常感时间紧迫。 据统计，心梗1/2~1/3病例有心理社会诱因，其中以情绪激动、精神