中药临床使用案例.pptxVIP

莪术中药临床使用案例分析 目录证与病的差别中药注射液使用注意 案例分析中药注射剂与中药的区别复方：双黄连、清开灵、醒脑静、复方丹参等∵提纯、精制，大分子活性成分去除 痕量但具极强生物活性的成分损失 性味、归经、功效等中药特性略有余存∴≈≠中药单体（提取、合成）：穿琥宁、川芎嗪、葛根素等∵性味、归经、功效等中药特性无存∴ ≠中药中西医学治疗方法不同 西医—辨病 西药—治病 中医—辨证 中药—治证西药适应症——化学结构中药作用——药性（寒、热、温、凉）中成药使用中存在的问题 热证 热者寒之 误用热药——火上浇油寒证寒者热之误用寒药——雪上加霜证与病有着极大的差别临床使用中药，用现代医学治病的思路，必然会产生不良后果。例：患者浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡，服用三九胃泰胶囊（用于浅表性胃炎，糜烂性胃炎，萎缩性胃炎）。服药后胃痛不减，怕冷加重，呕吐加重。原因：患者的胃痛症有喜温喜按，吐清水，形寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉迟。——寒证分析：三九胃泰的药味苦寒，对慢性胃炎中“湿热型”胃痛有一定疗效。本例患者胃痛属脾胃虚寒证，寒证用寒药而致损伤中阳，加重病情。（雪上加霜）（热证表现：腹痛拒按，渴喜冷饮，舌红苔黄，脉数。）清开灵注射液ADR与证型关系证 型ADR发生率持续时间实证15.4%5hr缓解快虚实夹杂10%5hr虚寒证14.2%32hr缓解慢清开灵注射液——实热证药证不符病例曾接诊10位‘感冒久治不愈’的病人，均为1-3个月前因感冒恶寒发热静滴清开灵注射液，用量为每日20-40ml，连用2-5天，同时并用抗生素，其中有4人还加用了皮质激素。患者输液后体温下降，但全身不适数月不退。均有低热、舌淡苔白、脉紧或数。3例伴恶寒，虽天暖仍身着厚衣，3例项背拘急、头闷头胀；4例全身拘急、轻微疼痛。常规检查均未见异常，柴葛解肌汤和小柴胡汤加减3-8剂而愈。表证未解即用清开灵直清里热风寒之邪闭郁体内缠绵不愈感冒发热（邪在肌表）——解表法A. Description of the contents说明书：有表证恶寒发热者慎用药不对证与ADR症状的关系关系发热反应——清热解毒类注射液腰痛及胃肠反应——清热解毒类注射液、复方丹参注射液心悸、眩晕、血压升高等——补益类注射液分析——与临床上遣药未能准确进行辨证有关对虽有体温升高但属中医风寒束表或风寒束肺的患者，使用清热解毒类注射液治疗，可使患者卫阳闭束、表寒不解，反出现寒战、发热、体温上升的情况。对素体阳虚或脾胃虚寒的患者使用药性寒凉的注射液，可致寒凝经脉气血，阳气受损，脾胃气机升降失调而出现腰痛、腹痛、呕吐等症。对无体虚的患者使用补益类注射液则会出现心悸、眩晕、血压升高等不良反应。中药注射液使用注意也要遵循中药使用原则在中医学理论指导下，严格按照病人的寒热虚实情况辨证使用中药注射液。严格掌握适应症既要参考现代药理研究，更要遵循辨证施治原则严防中药西用提倡中药口服途径给药中药给药途径的选择，应该以口服为首选，能够口服者则不使用注射剂型，能肌内注射者则不使用静脉注射。由于静脉注射给药方法可增加临床用药不安全因素，因此当今国际上倡导口服给药，控制注射途径给药，目前， WHO已将注射剂人均用药次数作为评定合理用药的重要标准之一。药品名称配 伍 禁 忌说明书推荐复方丹参不宜与抗癌药,止血药, 抗酸药,阿托品及细胞色素C,VB1,VB2,麻黄碱,洛贝林,士的宁,低分子右旋糖苷,雄性激素等药物联用,勿与藜芦同用.5%GS葛根素不宜与碱性药物配伍（遇碱变黄）0.9%NS,5%GS血栓通不宜与其他药物在同一容器内混合应用0.9%NS,5~10%GS鱼腥草不宜与其他药物在同一容器内混合应用5~10%GS,0.9%NS双黄连与氨基糖苷类及大环内酯类等配伍时产生浑浊或沉淀，偏酸性药物慎用.0.9%NS生脉勿与藜芦、五灵脂同时应用,勿与其他药物在同一容器内混合应用.5%,10%GS参麦勿与其他药物在同一容器内混合使用5%GS参附不与半夏,瓜篓,贝母,白芨同用,勿与他药同容器混用常用中药注射剂的配伍禁忌及其推荐输液5~10%GS——王丽霞等.中药注射剂的配伍研究进展,中国药房,2001,12(1):55~56治 疗反应轻者：停药，自行缓解。反应严重者：立即关闭所输中药注射液，改换5%葡萄糖液或0.9%生理盐水接瓶，以维持静脉通道，便于抢救用药。 置患者平卧位，注意保持呼吸道通畅，给予对症治疗。出现过敏性休克，立即给0.1%肾上腺素0.5～1mg 皮下或静脉推注，必要时可重复多次使用，同时给糖皮质激素、抗组胺、血管活性药及扩容剂等，对表现气阴衰脱或阳气暴脱的厥脱患者治以益气养阴，回阳固脱，给生脉、参附注射液静脉推注或静脉滴注，每15～30分视病情可重复给药一次，直至症状消除。呼吸心跳停止者，即刻就地进