下肢骨折与关节损伤.pptxVIP

《外科学》下 肢 骨、关节损伤泰山医学院附属莱芜医院 下肢骨的构成股骨髌骨腓骨干长肌肉丰厚胫骨距骨中跗骨足跖趾骨负重，行走下肢功能：条件：良好稳定性双下肢等长下肢骨折治疗问题 成角畸形（影响承重）肢体短缩（跛行） 要求良好的对位对线第一节髋关节脱位dislocation of hip髋关节为杵臼关节，解剖特点:髋臼深，韧带坚强，肌肉肥厚，因此关节稳定，除非强大暴力不易脱位，多见于青壮年。后脱位常见。髋关节的后、外、下方无关节囊包绕后脱位：特征:髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。腹股沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。并发坐骨神经损伤。X 线可确定脱位类型及骨折情况，分五型前脱位时，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形。中心脱位，分四型后脱位的复位②提拉法(Allis 法)③复位后固定:髋人字石膏固定4～5周，以后架拐早期活动，待 3月后，X线无股骨头坏死再负重走路。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。 第二节、 股骨颈骨折教学目的熟悉：股骨颈解剖特点掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。 股骨颈骨折 部位：松质骨与密质骨交界 占全身骨折6%~10% 多见60岁以上老人 近年发病率有所上升股骨颈骨折认识二个角颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。正常值：110o~140o 前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值：12~15o股骨颈骨折认识股骨头血供的三个途径 圆韧带动脉（营养头下小部分） 关节囊小动脉 （营养颈、大部分头） 股骨干滋养动脉 （从基底部）骺外侧A小凹A干骺端上侧A 股A→股深A干骺端下侧A股骨干滋养A股骨颈骨折骨折病理分型血供破坏大，骨折难愈合，预后差头下型骨折 按骨折线部位分颈中型骨折基底部骨折血供破坏少，骨折易愈合，预后好股骨颈骨折骨折病理分型 按骨折线走向外展型内收型移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低股骨颈骨折诊断要点 髋部疼痛 髋关节功能丧失 畸形 X线照片股骨颈骨折治疗方法（1）手法整复穿丁字鞋传统疗法 皮肤牵引 骨牵引配合中药股骨颈骨折治疗方法（2）三翼钉加压螺丝钉手术疗法多根克氏针带血管植骨人工髋关节股骨颈骨折治疗上的二大难题 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高 并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等）第三节、股骨转子间骨折教学目的熟悉：股骨粗隆间骨折的分型掌握：股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点、治疗方法。股骨转子间骨折股骨距：致密纵行骨板颈干承重结构血运丰富股骨转子间骨折分型股骨转子间骨折骨折X线片股骨转子间骨折手术治疗优点 早期下床负重 功能恢复快 减少并发症缺点 手术创伤、麻醉风险 感 染第四节、股骨干骨折教学目的了解：股骨干骨折的移位特点、现场急救要点熟悉：股骨干骨折的早期并发症－失血性休克掌握：股骨干骨折的复位手法及固定方法、陈旧性骨折及畸形愈合处理方法。 股骨干骨折股骨干解剖特点： 骨皮质坚固、厚（承受较大的应力）股骨干 肌肉附着点多（收缩移位，易生长） 血管丰富（易损伤A、V、N）股骨干骨折病因病理 间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折儿童受伤：青枝骨折股骨干骨折骨折移位情况上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折股骨干骨折诊断要点 大腿肿胀、疼痛 下肢功能丧失 异常活动 畸形（缩短、旋转、成角） X线照片股骨干骨折并发症股骨干骨折内出血较多（500~1000ml）出血量的估计失血性休克 挤压综合征 肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长，解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红旦白尿，高钾血症为特征的急性肾功能衰竭。多见于地震、塌方、战伤。 脂肪栓塞综合征 股骨干骨折优先处理并发症（休克、挤压综合征）初处理： 现场急救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢长、重、干力大，易加重损伤、骨折移位）股骨干骨折治疗方法 (1) 手法整复要点：固定骨盆，双手握小腿，屈髋90o，屈膝90o，沿纵轴用力，纠正重叠移位股骨干骨折治疗方法 (2) 手法整复股骨干骨折治疗方法 (3)牵引疗法骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎）皮肤牵引：儿童、老人、体弱股骨干骨折治疗方法 (4)—— 手术的选择 手法整复未成功 开放性骨折 合并A、V、N损伤 多段骨折 陈旧性骨折、畸形愈合股骨干骨折手术方式外支架髓内针钢板螺丝钉第五节、髌骨脱位分类：外伤性、习惯性病理变化：外伤性、先天因素（小髌骨、股骨外髁发育不良等）临床表现治疗第六节、髌骨骨折教学目的了解：髌骨骨折的手术治疗熟悉：髌骨骨折病因病机掌握：髌骨骨折的诊断要点、治疗要求。 髌骨骨折髌骨伸膝作用增强肌力保护膝关节髌骨骨