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二级心理诊断技能 第一节 鉴别诊断 第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断 神经症与不健康心理状态分界线 （1） 教材 （技能二级 ）P1 1、神经症的临床评定方法 ? 心理冲突常形的特点： 一是它与现实处境直接相联系， 涉及大家公认德重要生活事件， 例如，夫妻感情不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼；二是它有明显的道德 性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道 德的，上述的例子便是如此。 ? 神经症的临床评定：病程、精神痛苦程度、社会功能 2、神经症与器质性病的鉴别 诊断神经症不能单纯依靠排除。身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根 据。如果神经症症状典型而且持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立 的。 3、神经症与人格障碍 ? 典型的神经症持续多年后出现的精神病状态照例是不典型的，既非典型的精神分裂症 或躁郁症，也非典型的偏执性障碍。反过来说也是真的。 ? 神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。 区分不同类型神经症 1、神经衰弱 症状可分三组： （1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。 （2 ）情绪症状主要有三个方面： a、烦恼； b、易激惹； c 、心情紧张。 并且必须具备以下三个特点： 病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗。 感到控制不了或摆脱不了。 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称 （3 ）常见的心理生理障碍： 睡眠障碍； 头部不适感； 个别内脏功能轻度或中度障碍。 关于神经症专栏： （参 见本课程教学参考资料 ：专栏 1- 1 关于神经衰弱 ） 与精神易兴奋相联系的精神易疲劳； 情绪症状：烦恼、易激惹、心情紧张； 心理生理症状（持续 3 个月以上）。 2、焦虑性神经症（焦虑症）： （1）焦虑的情绪体验； 内脏系统 ：心血管系统、消化、出汗 （2 ）焦虑的身体表现（运动性不安和 植物性神经系统 （ ）的 功能障碍）。 3、恐怖性神经症 （1）害怕与处境不相称。 （2 ）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍。 （3 ）对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。 4 、强迫性神经症 5、躯体形式障碍的疑病性神经症主要有三种症状： （1）对健康过虑； （2 ）对身体的过分注意； （3 ）感觉过敏和疑病观念（妄想除外）。 6、不典型的神经症： （1）抑郁神经症： ①兴趣减退甚至丧失； ②对前途悲观； ③无助感； ④感到精神疲惫； ⑤自我评价低； ⑥感到生活或生命本身没有意义。 从上症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。 抑郁人格 : ? 首先符合人格障碍的诊断。人格障碍指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的 反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和 一般认知方式，明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良。 ? 是成人诊断；表现的是一个人行为方式过分突出、过分显著，让别人不能接受，而影 响到人际关系，造成适应不良；发病早，始自于童年，至少是青春期，而持续到成年。 抑郁症： ? 心情不好；天天如此；超过两周。 （2 ）人格解体神经症 ? 狭义的人格解体， 即 “无我感 ”，感到 “我 ”异乎寻常地不真实， 似乎不存在。 ? 现实解体，病人感到周围的世界似乎是陌生的，不真实了，像图片上了一层雾一样。 ? 身体解体，感到自己整