沧州职工基本医疗保险和生育保险政策简介.ppt

沧州市职工基本医疗保险和生育保险政策简介 2019年12月26日 一、生育保险和职工基本医保合并实施 从2020年1月1日开始，我市生育保险与职工基本医疗保险合并实施，参加职工基本医疗保险的用人单位和在职职工同步参加生育保险。 生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，实行统一收支。 二、缴费基数申报 在职职工按本人上年度月平均工资（2019年1月至2019年12月应发工资总额除以12计算的月平均额）申报2020年度月缴费基数。 工资总额按国家统计局列入工资总额统计的项目执行。 退休人员按2019年11月份调整的最新养老金申报2020年度个人账户划拔基数。 三、缴费基数核定 医保经办机构按照全市上年度全口径城镇单位就业人员平均工资核定个人缴费基数，低于全口径平均工资的，以全口径平均工资为缴费基数，高于全口径平均工资的，以实际工资为缴费基数。 2018年全市全口径城镇单位就业人员平均工资为56952元(4746元/月)。 四、缴费基数核定 2020年1月份及以后新录用的职工按起薪当月的应发工资申报个人缴费基数，低于全口径平均工资的按全口径平均工资核定。 用人单位的缴费基数按本单位在职职工个人缴费工资基数之和核定，即以职工个人缴费工资基数之和作为单位缴费基数。 五、缴费比例 按照单位参加职工生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费比例。 个人不缴纳生育保险费。 六、缴费比例 （一）机关和财政全额拨款的事业单位： 单位缴费比例为7.9% 个人缴费比例为2%。 七、缴费比例 （二）其他用人单位： ①按“统账结合”方式参保的： 单位缴费比例为8.5%，个人缴费比例为2% ②按“单建统筹”方式参保的： 单位缴费比例为6%，个人不缴费。 八、缴费比例 （三）无用人单位的灵活就业人员： 仍按原缴费比例（9.5%或5%）缴费，个人不缴纳生育保险费。 （四）领取失业保险金的失业人员： 按全口径平均工资的60%核定缴费基数，缴费比例为单位及个人缴费比例之和（8.5%+2%），缴费期限与领取失业保险金期限一致。 九、先申报、后缴费 社会保险费征管职责划转税务部门后，职工医疗保险费实行“医保经办机构核定、税务部门征收”办法。 从2020年1月1日起，用人单位应当按月向医保经办机构自行申报、按时足额向税务部门缴纳职工基本医疗保险费。 机关、事业单位可以采取按季度或半年申报缴费办法。 十、申报时间和方式 申报时间：每月的1日-15日。 按季度或半年缴纳的应在每季度或每半年初始月份的1日-15日申报。 申报方式：应使用网上服务平台进行网上申报。特殊业务到经办机构服务窗口办理。 十一、申报时间和方式 在一个缴费年度内，用人单位初次申报后，其余月份如没有发生增减人员、在职转退休等变动情况的，可以不申报。 用人单位发生增减人员、在职转退休等变动的，需先办理人员信息变更手续，再办理申报业务。 十二、申报时间和方式 初次申报缴纳职工基本医疗保险费的同时，按年度一次性申报缴纳大额医疗保险费和公务员医疗补助费。 职工应缴纳的医疗保险费由用人单位代为申报和缴纳。 用人单位代职工申报的缴费明细以及变动情况应当经职工本人签字认可，由用人单位留存备查。 十三、申报时间和方式 用人单位应当每年向本单位职工代表大会通报或者在本单位住所的显著位置公布本单位全年职工医疗保险费缴纳情况，接受职工监督。 用人单位未如实申报造成漏缴、少缴职工医疗保险费的，按照《社会保险法》第八十六条的规定处理。 十四、缴费时间和方式 缴费时间：每月的1日-25日。26日至月底为结算期，不受理缴费业务。 缴费方式：通过税务部门电子税务局或已开通的其他渠道缴纳，也可持缴费核定单到主管税务征收大厅缴纳。 十五、待遇享受时间 新参保单位自缴费次月起享受职工医保待遇，连续缴费满3个月及以上的享受生育医疗费待遇。 已参保单位中新增参保职工，自单位为该职工连续缴费满3个月之后方可享受职工基本医疗保险和生育医疗费待遇。 生育津贴待遇按照规定执行。 十六、生育医疗费用待遇 生育医疗费用按限额标准支付： 顺产2000元、难产2500元、剖宫产3000元； 怀孕未满4个月流产的400元；怀孕满4个月流产的800元。 十七、生育医疗费用待遇 男职工未就业配偶按限额支付标准的50%享受生育医疗费待遇，不享受生育津贴待遇。 灵活就业人员按限额支付标准的50%享受生育医疗费待遇，不享受生育津贴待遇。 十八、生育津贴待遇 机关和财政全额拨款事业单位女职工产假工资由单位照发，不享受生育津贴。 其他用人单位参保女职工连续缴费满12个月及以上（不含补缴时间），享受生育津贴待遇。