合理应用抗菌药物防治细菌性感染表现.pptVIP

248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger. Arch Surg,1988,123:339）表明，用药5天并不 比单次用药好 抗生素 用药期限 感染发生率 头孢尼西 单次 14% 头孢尼西 5天 14% 头孢孟多 5天 11% P0.05 细菌污染 定植 感染 一次性用药 用药24 h 用药48?72 h 数小时 从数小时 到十数小时 用药时机不同，用药期限也应有不同 短时间预防性应用抗生素的优点 ?减少毒副作用 ?不易诱导产生耐药菌株 ?不易引起肠道菌群紊乱 ?减轻病人经济负担 ?可以选用单价较高但效果较好的抗生素 ?减少护理工作量 预防用药易犯的错误 ?时机不当（手术结束后再用药） ?时间太长（择期术后用药多日） ?选药不当（缺乏针对性，如整形手术用3代头孢） 抗菌药物的局部预防应用 ?局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡 ?尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药） ?抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原海棉）局部应用可能有一定益处 引流问题 ? 可放可不放的引流物尽量不放 ?能用密闭式引流的不用开放式引流 ?不起作用的引流尽早拔除 ?长时间放置引流物不是持续应用预防　　　性抗菌药物的指征 不同种类手术部位的器官/腔隙感染 头颅脊柱：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿 胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，心内膜炎，心肌炎，心包炎 腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿） 生殖道：子宫内膜炎 骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染 血管：静脉或动脉感染 在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3 SSI病人死亡，77%与感染有关 其中90%是器官/腔隙严重感染 [Infect Control and Hosp Epidemiol, 1999,20(4):247-280] 需要进行抗生素预防的指征 ?易感因素多 ?手术创伤大，时间长 ?术中污染重 容易导致手术部位感染的危险因素（1） 病人因素 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症 容易导致手术部位感染的危险因素（2） 术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防 手术情况 手术时间长(3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底 容易导致手术部位感染的危险因素（3） SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定） ?病人术前已有≥3 种危险因素 ?污染或严重污染的手术切口 ?手术持续时间长 大肠手术 SSI发生率 危险指数 长骨骨折开放性复位术 危险指数 SSI发生率 1 2 0 1 3 手术切口分类 类别 标 准 Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 ?? Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷 (如开胸心脏按压）者 Ⅳ类（严重污染-感 有失活组织的陈旧创伤手术；已有染）切口 临床感染或脏器穿孔的手术 注：Ⅱ类+ Ⅲ类=我国Ⅱ类 ★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 严重污染-感染切口—40% ★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据 什么情况下需要预防用抗生素？ 　并非所有手术都需要抗生素预防。一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素 预防性应用抗生素的适应证 ? Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道） ?清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术） ?使用人工材料或人工装置的手术 ?病人有感染高危因素（糖尿病