《ETCO2监测在临床麻醉中的应用》.pptVIP

有SpO2还需要监测PETCO2吗 临床情况 PetCO2 SpO2 低Fi O2　　 　 　 慢 快 通气不足 快 — 通气过度　　　　　　　　　　　　　 快 — 肺内分流　 　 　 慢 快 气管导管误入食管　　　 快 慢 气管导管误入支气管　 不一定 慢 呼吸停止或接头脱落　　 快 慢 钠石灰耗竭/重复吸入　　 快 慢 栓塞 快 — 氧流量降低 慢 快 循环骤停 快 慢 恶性高热 快 慢 正常ETCO2图形 A-B 吸气基线，零位，吸气初 B-C 呼气初始，突然上升，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气 C-D 呼气平台，水平或轻微上斜，为混合肺泡气 D 呼末CO2浓度 D-E 呼气下降支，迅速而陡直，新鲜气体进入气道 ETCO2增加的原因： 产生过多：人工气腹、输入碳酸氢钠、放止血带、代谢增加肌肉运动增加 (寒战)、体温增高(恶性高热)、某些感染 排出过少：通气不足(分钟通气量降低，呼吸机故障)、重复吸入 术中 EtCO2增加 提示：支气管痉挛治疗有效、心输出增加(复苏成功时)、血压增高 肾上腺治疗心肺复苏时,EtCO2与心输出量的对应关系 ETCO2降低但是未到零的原因： 术中提示：心输出量减少、低血压、肺栓塞 产生过少：代谢下降、体温降低 排出过多：过度换气 机械故障：漏气、管道故障、采样管阻塞 麻醉机活瓣故障 吸气流量不足 二氧化碳吸收系统故障 回路死腔太大 呼气时间不足，呼吸频率过快 二氧化碳重复呼吸 正常空气CO2 含约占0.04%吸入CO2正常值应接近0%, 3mmHg ETCO2持续低浓度，无正常平台的原因： 呼吸回路的呼气段阻塞（COPD) 上呼吸道异物 气管插管或螺纹管部分阻塞或打折 支气管痉挛 肌松剂影响 肌松作用部分恢复 呼吸恢复与人工呼吸同步 1、气管插管误入食管；2、导管连接脱落；3、导管堵塞；4、监测失灵，如采用管堵塞等 单靠听呼吸音、手控呼吸时呼吸囊涨缩、胸廓的活动证明 不可靠 1、看到导管在声门内2、看到PETCO2的图形3、看到正常的顺应性环（PV环） 可靠 术中PETCO2降为零的原因： PEtCO2监测在临床麻醉中的应用 PETCO2监测的必要性 PETCO2监测的原理 PETCO2监测的临床意义 外科手术的微创时代我们准备好了吗？ 2013年301医院手术室内外科手术总量39314例 腹腔镜手术的优势 1、多角度“视察”，效果直观：腔镜可在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。 2、恢复快：腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境干扰小。患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。 3、住院时间短：手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢复正常工作、生活。 4、腹部美容效果好：传统手术疤痕呈长线状，腔镜手术不留疤痕，适合女性美容需要。 5、减轻患者负担：手术为微创性，用药少，费用低，恢复快，无需住院，减轻患者负担。 人工气腹引起PaCO2升高 ①?胸肺顺应性下降导致的肺泡通气量下降 ②二氧化碳通过腹膜快速吸收。 机器人手术术中心跳骤停 PETCO2监测的原理 正常人PET CO2 ≈PACO2≈pa CO2 消耗O2 1ml—产生CO2 0.8ml 耗氧量（正常成人） 250ml/min时 产生CO2 200ml/min 1、新陈代谢水平 2、血液灌注能力 3、呼吸、气体交换状态 pa CO2 ≈有血液灌注的肺泡PACO2 PET CO2 ≈有通气的肺泡的PACO2 PET CO2 ＜pa CO2 说明肺泡无效腔增加或者肺血流量减少 主流型 红外线传感器直接放在气管导管接头上，并加热至40度左右，防止水蒸气沉积。 优点：反应快，准确性高，波形失真少 不能用于自主呼吸病人 旁流型 包括：气道连接管、采样管、贮水瓶 由抽气泵将气体样本送至红外线测量室，所需气体量少，灵敏度高，反应快（＜85s） 可用于自主呼吸病人 经鼻氧管测定PETCO2的优点 经鼻氧管采样测定的PETCO2与PaCO2，呈正相关关系 ?①监测清醒病人自主呼吸时经鼻导管采样测定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔气体的存在而影响其结果，在非封闭条件下PETCO2亦能准确评价PaCO2，达到无创连续监测肺功能通气、换气的目的。 ②可用于非气管插管的病人，特别是小儿，能连续监测危重病人的PETCO2，可减少抽取动脉血的次数，减少病人的痛苦。 ③不仅可以连续监测肺通气、换气功能，而且能反映循环、代谢功能的改变。 ④简单易学，不需要特