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卫生统计学第三次PBL 案例1 某地对区级医院2001~2002年医疗质量进行总体评价与比较，按分层抽样方法抽取两年某病患者1250例。经检验，两年间患者年龄构成与病情差别没有统计学意义。 观察三项指标分别为疗效、住院日、费用。 观察指标的分级为“很好、好、一般、差”，具体分级标准见表1。 病人医疗质量各等级频数人分布见表2。 表1 很好、好、一般、差的标准 表2 两年病人医疗质量各等级频数人分布表 指标 　 等级 　 很好 质量好 一般 差 疗效 01年 150 380 20 40 02年 180 410 10 60 住院日 01年 170 250 120 40 02年 130 310 110 20 费用 01年 130 270 130 70 　 02年 110 320 120 100 原作者对疗效、住院日、费用三项指标分别采用X2检验，结果为： 疗效 X2=6.789 P=0.079 住院日 X2=12.568 P=0.006 费用 X2=9.613 P=0.020 结论： 不能认为两年疗效不同，而两年的住院日和费用均有差别， 根据调查所得平均住院日和费用可以认为平均住院日2001年比2002年长，而费用2001年低于2002年。 问题： 1、案例中的“疗效”指标是什么类型的变量？案例中的“住院日、费用”指标又是什么类型的变量？ “疗效”指标属于定性变量中的等级变量。“住院日和 费用”指标属于定量变量。 2、该研究属于何种实验设计类型？ 随机设计资料的设计类型。 不正确。 ①疗效属于等级资料，卡方检验主要用于计数资料的显著性检验。在卡方检验中，各组的秩序任意排列所得的值相同，判断结果也相同。但等级资料有强弱之分，不能任意排列，只能从强到弱或从弱到强，卡方检验没有考虑到等级的强弱信息，而秩和检验考虑到，所以用秩和检验。 ②住院日、费用指标属于数据两端是不确定数值，属于秩和检验的资料类型，不能用卡方检验 3、原作者采用的检验方法是否正确？为什么？ 两年疗效比较 疗效 01年 02年 合计 秩号范围 平均秩次 秩和 （1） （2） （3） （4） （5） 01年（6） 02年（7） 很好 150 180 330 1~330 165.5 24825 29790 质量好 380 410 790 331~1120 725.5 275690 297455 一般 20 10 30 1121~1150 1135.5 22710 11355 差 40 60 100 1151~1250 1200.5 48020 72030 合计 590 660 1250 —— —— 371245 410630 4、请对此案例进行完整分析与计算。 1.建立检验假设，确定检验水准 H0：两年疗效相同 H1:两年疗效不同 α=0.05 2.编秩，见上图。 3.计算统计量T T=371245，n=590,｜n1-n2｜=70 采用正态近似法 √C =0.85，z=0.35, zc=z/√C=0.41 4.确定P值，作出判断 Z0.05/2=1.960.41,P0.05,不拒绝H0，所以尚不能认为两年疗效不同。 两年住院日比较 住院日 01年 02年 合计 秩号范围 平均秩次 秩和 （1） （2） （3） （4） （5） 01年（6） 02年（7） 很好 170 130 300 1~300 150.5 25585 19565 质量好 250 310 560 301~860 580.5 145125 179955 一般 120 110 230 861~1090 975.5 117060 107305 差 40 20 60 1091~1150 1120.5 44820 22410 合计 580 570 1150 —— —— 332590 329235 1.建立检验假设，确定检验水准 H0：两年住院日无差别 H1:两年住院日有差别 α=0.05 2.编秩，见上图。 3.计算统计量T T=329235，n=570,｜n1-n2｜=10 采用正态近似法 √C =0.93，z=0.21, zc=z/√C=0.23 4.确定P值，作出判断 Z0.05/2=1.960.23,P0.05,不拒绝H0，所以尚不能认为两年住院日有差别。 两年费用比较 费用 01年 02年 合计 秩号范围 平均秩次 秩和 （1） （2） （3） （4） （5） 01年（6） 02年（7） 很好 130 110 240 1~240 1