医院静脉血栓防治体系.pptxVIP

医院内静脉血栓栓塞症防治体系的建立 无处不在的PE2006年北京大学医学教授熊卓为2009年11月比利时亚历山大亲王2009年2月波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡26岁2009年8月 韩国前总统金大中2010年2月我国优秀的八一女蓝队员王凡 25岁 VTE是人类健康严重的威胁在西方国家，每16秒就有1个人发生VTE每37秒就有1人因VTE死亡，每年死亡人数超过843,000PE是猝死的主要原因之一，约占院内死亡的10% VTE包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病。VTE：静脉血栓栓塞症Roger VL, et al. Circulation. 2011;123(4):e18-e209. Cohen AT,et al. Thromb Haemost. 2007;98:756-764.Naess IA, et al. J Thromb Haemost . 2007;5(4):692-699.目前医生最关心的问题血栓 ：病人真有那么多吗？有那么可怕？抗凝：是否所有病人都要抗凝？ 抗凝什么时候开始？什么时候结束？ 术前？术后？ 出血风险应对？ 持续多久？3. 滤器：要不要用？对病人损害多大？4. 肌间血栓（周围型）病人如何应对？DVT-PTE的发生是一个动态的过程肺栓塞(PE)栓子迁移深静脉血栓 (DVT)深静脉血栓形成（DVT）—血栓后综合征（PTS）肺血栓栓塞症（PTE）—慢性栓塞性肺动脉高压（CTEPH）——要树立静脉血栓栓塞症（VTE）的观念Tapson, N Engl J Med 2008; Anderson Audet, 21VTE患者死亡风险增高交通意外 前列腺癌乳腺癌 欧洲每年VTE死亡患者数量巨大艾滋病 死亡人数之和VTE死亡患者在美国，术后VTE患者死亡率较非VTE患者增加6.6%21.Cohen AT, et al, Thromb Haemost 2007; 98:756?764.2.Zhan C,et al. JAMA 2003; 290:1868?1874VTE发生率逐年上升美国流行病学数据VTE发生率(每十万人）年回顾性研究，纳入2002年1月-2006年12月间美国MarketScan商业和医疗保险数据中的1270万例患者，包括200,007例VTE患者，评估美国VTE的流行状况并预测发展趋势Deitelzweig SB, et al. Am J Hematol. 2011;86(2):217-20.问题在亚洲、在中国是否 VTE 发病率低? 低 相同 高国内流行病学数据：VTE高危人群发病率与欧美发病率相当孙葵葵, 等. 中华医学杂志 2004;84:637-641. 李小鹰, 等. 中华医学杂志 2009;89(2):137-138.余楠生, 等. 中国骨科 2005;1:44-48.DVT 的发病率普通人群中发病率 5/10,000 50岁0.5% 75岁4.5%年龄每增加10岁，发病率翻倍骨科手术40～80%普外科手术20～40%血管外科手术（腹主动脉、下肢动脉） 18～32% 妇产科、神经外科、神经内科等均高发 住院患者VTE发病率极高4034.9%353026.1%25VTE发病率（％）20159.4%1050VTEPE致死性PEVTE＝静脉血栓栓塞性疾病PE＝肺动脉栓塞VTE的诊断率有待提高约61%的DVT在临床上是无症状的，易被漏诊132%的DVT患者发生无症状PE2VTE相关的死亡中：仅有7%是在生前诊断的，59%经证实是生前未诊出的PE3VTE：静脉血栓栓塞症DVT：深静脉血栓形成PE：肺栓塞 DVT的症状和体征DVT的临床表现包括：单侧水肿 皮肤发红皮肤温热压痛栓塞的静脉绳索样硬化“Homan’s征”(足背屈时小腿疼痛)2单侧水肿Homan’s征分 型1.中央型2.周围型3.混合型 DVT的症状和体征DVT可能是“隐匿性”的，不表现出任何症状或体征。只有大约28%的DVT表现出症状或体征1 近50%的有症状DVT患者伴有无症状的PE1周围型DVT患者症状无特异性，患者的小腿或大腿往往会出现以下一至多项异常感觉：肿胀感触觉异常疼痛Homan’s征1.Kruit W H, et al.J Inter Med 1991; 230:333–339.2.Field J M, et al.Emerg Med Clin N Am;26(2008) 649-683PTE发病率肺血栓栓塞症（PTE）髂、盆腔静脉DVT 77 %股静脉DVT 67 %小腿静脉丛DVT 46 %PTE的死亡率3.17% 临床表现注意周围型DVT:最容易发生，常被漏诊 任何小腿部的不适：疼痛、