切诊中本2013级4月8日.pptxVIP

第四章 切 诊目的要求1、 掌握诊脉的部位和方法；2、 掌握正常脉象、常见病脉的脉象与临床意义；3、 熟悉脉诊的原理，脉象要素、脉象的生理变异；4、 熟悉相兼脉真脏脉概念与主病规律；5、了解妇人脉和小儿脉；6、了解按诊的一般方法和内容； 切诊------医生用手对病人体表某些部位进行触、摸、按、压，获得病情资料的一种诊察方法。 切诊又分为： 脉诊 按诊 脉诊：观察脉搏的变化 按诊：对病变部位进行触摸按压第一节　脉　诊概念：是医生用手指切按患者脉搏，感知脉动应指的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。切 诊脉诊简史1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践。2、《内经》：“三部九候论”、“独取寸口”。3、张仲景：“平脉辨证。”4、王叔和：著《脉经》，记载24种脉象。5、李时珍：著《濒湖脉学》，记载27种脉象。6、周学霆：著《三指禅》，以缓脉为权衡标准。7、黄宫绣：著《脉理求真》。8、赵绍琴：著《文魁脉学》。　脉象形成的原理 1、心脏搏动是形成脉象的动力 “心主血，其充在脉”　、“心藏 脉、脉舍神。” →→→（心）心脏搏动，推动血液在脉管内运行，脉管因之产生了收缩、舒张运动，脉象即心动应脉，脉动应指的形象。切 诊 2、气血是形成脉象的物质基础 “气为血帅，血为气母”、“气行则血行。”　“脉不自行，随气而至，气动脉应。” 3、五脏协同是脉象正常的保证　 “脉以胃气为本。” 气血的推动↓肺气敷布→保证气血←肝气的调节正常运动（常脉）?脾气的统摄　肾气的鼓动?　脉诊的部位切 诊一 、脉诊的部位１、《素问三部九候论》 ：三部九候诊法，又称为遍诊法：诊上、中、下三部有关的动脉。上为头部、中为手部、下为足部。在上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法。　2、人迎寸口诊法：《灵枢·终始》 对人迎和寸口脉象互相参照，进行分析的一种方法。 寸口主要反映内脏的情况，人迎 (颈总动脉)主要反映体表情况。 桡动脉颈总动脉3、三部诊法张仲景在《伤寒杂病论》中常用人迎、寸口、趺阳或太溪。 寸口脉候脏腑病变； 人迎、趺阳脉候胃气； 太溪脉候肾气。 足背动脉颈总动脉桡动脉胫后动脉跟支切 诊 4、寸口诊法：寸口又称“气口”、“脉口”，单独切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。 独取寸口原理寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？ 《难经·一难》：“十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然，脉之大会，手太阴之动脉也” 《素问·五脏别论》：“气口何以独为五脏主？”“气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”寸口脉的分部： 寸、关、尺三部：通常以腕后高骨(桡骨茎突)为标记，其内侧的部位为关，关前(腕侧)为寸，关后(肘侧)为尺。寸口脉寸关尺右肺脾（胃）命门（肾）大肠寸口脉与脏腑的关系（分候五脏六腑）左心肝（胆）肾　小肠　膀胱（上以候上）（下以候下）上竞上，下竞下切 诊脉诊的方法和注意事项平息和体位 平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸 定息，脉五动,闰以太息，命曰平人”。 平息是要求医生在诊脉时保持呼吸调匀，清心宁神,以自己的呼吸来计算病人的脉率 以医生一次正常呼吸为时间单位，来检测病人脉搏搏动的次数。（正常人每分钟呼吸16~18次，每分钟脉动72~80次，一息四至，闰以太息五至。） 诊脉时，医生应清心宁神，思想集中，精神专一。所谓“持脉有道，虚静为保。”《东垣十书》谓：“澄神静虑，调息凝心。”五十动 指诊脉时间不得少于脉搏跳动五十次，一般不得少于一分钟，以三分钟为宜。体位：坐位、卧位与心脏等高。侧坐仰卧、臂平即可、直腕仰掌、气血调和　腕垫脉枕、高度同心、医得宁神、平息辨认。诊脉时间：平旦为佳，安静。 “诊法常以平旦” 平旦：气由阴出阳（安静状态） 未劳作－阴气未动，阳气未散 未进饮食－经脉未盛，络脉调匀，气 血未乱故可诊有过之脉 脉象反映原有阴阳盛衰气血通滞临床意义： 1、平旦为诊病最佳时间 2、诊法常以平旦又不拘于平旦： 诊病必须在病人安静的状态下进行：内环境外环境指法1、选指：左或右手（左手切病人右手、右手切病人左手），食中、中指及无名指三指平齐，手指略弓形，以指目诊脉。2、布指：寸口诊法：寸关尺定位——中指定关，食指候寸，无名指候尺，疏密适当。小儿可用一指定关法。高骨定关中指定关食指诊寸部无名指诊尺部“一指定关法”切 诊3、总按、单按总按：三指同时用相同指力察两手寸口脉部体脉象的形态、脉位、脉力等。单诊：用一指单按其中一部脉，分别了解寸、关、尺各部脉象的位、数、形、势等变化。切 诊总 按切 诊单 按切 诊错误的诊脉手法4、举、按、寻（1）举法：轻按，浮取。（2）按法：重按至筋骨