vsd在骨科中的应用.pptxVIP

三：负压封闭引流的操作步骤二：负压封闭引流技术原理一：负压封闭引流技术简介六：临床病例分享五：VSD 适应症和禁忌症四：VSD术后的护理常见问题（一）VSD技术简介负压封闭引流技术 （ vacuum sealing drainage ，VSD） 是以VSD材料及生物半透膜作为创面和外界的中介，将创面或体腔与外界隔绝，并对其进行持续负压吸引的新型高效引流方式。 VSD技术是由德国Ulm大学附属创伤外科医院的Wim fleischmann（维她）博士于20世纪90年代初原创. 实例图片（二)VSD技术原理彻底控制感染高效引流，清除创面积液 清创设计VSD 敷料 材料密封 调节 负压源（三）VSD操作步骤VSD操作步骤1、清创清创彻底、保证新鲜创面的血供、避免活动性出血、根据组织特点修复受损血管、神经肌腱等。清洁创周皮肤，宜用75%酒精擦除残留的皮脂、角质、皮屑等，便于半透膜的粘贴。VSD应用必须建立在有血液供应的软组织骨组织创面上2、设计VSD材料VSD操作步骤VSD操作步骤3、材料密封VSD操作步骤 4、负压的设定负压调整时注意事项 1、当负压密封的面积较大时，密封面有漏气，负压源值 ＞-450mmhg2、如患者年迈、消瘦、凝血功能差、行血管吻合术后时, 负压应由低到高，逐渐增加3、如果患者有持续渗出物时：延长负压时间4、植皮区保护的负压值:-100mmhg。（四）护理常见问题及处理术后护理“三大要点”负压 是否正常封闭是否良好引流是否通畅护理常见问题及处理 术后护理 “四大观察”a.负压源压力是否在规定范围中b.维斯第敷料是否塌陷。c.引流管是否被压迫，折叠; 是否有引流物堵塞。d.引流液的多少，颜色，性状，有无大量新鲜血液被吸出。护理常见问题及处理 术后护理“五大方法” 1、常规冲洗的方法 2、防止引流管被压迫折叠 3、引流瓶的使用 4、防治措施：清创彻底，减少渗血 贴膜 应减少漏气；防止扭曲、折叠 5、引流时间 放置VSD引流时间一般创面大面积创面骨外露创面污染创面植皮后创面VSD次数 1 1-2 3-4 1 1放置时间 5-7 7-15 15-30 15-20 3-5 术后常见问题及处理1、VSD材料干结、变硬2、漏气3、引流管堵塞4、薄膜下积液5、VSD材料鼓起，看不见管型6、发现有大量新鲜血液被吸出7、创面感染 术后出现的 七大问题：VSD术后常见问题及处理方法VSD材料干结、变硬VSD术后常见问题及处理方法 引流管堵塞VSD术后常见问题及处理方法 薄膜下积液VSD术后常见问题及处理方法 VSD材料鼓起 看不见管型VSD术后常见问题及处理方法如吸出大量新鲜血液：原因：接通负压源后，局部血流加速 术后常用抗凝扩容药物出血危险若持续引流出新鲜血液，则证明创面止血不彻底，应通知医生，给予及时手术止血。VSD术后常见问题及处理方法创面感染：若发现患者体温升高 创面周围出现红、肿，有脓性分泌物 处理： 应通知医生，给予打开创面，在经验性给予抗 生素的同时，取分泌物做细菌培养。VSD术后常见问题及处理方法漏气 易发部位：引流管或外固定的系膜处 三通接头连接处 边缘有液体渗出处 膜与膜之间漏贴空白处应重新给予半透膜密封漏气处（五）VSD适应症简介骨科： 开放性骨折合并软组织缺损 肌腱外露或骨外露 慢性骨髓炎合并创面经久不愈合 骨筋膜室综合症 大面积皮肤缺损 各类皮肤撕脱伤、脱套伤 挤压综合症 普外科： 腹腔内感染 部分消化道瘘 急性重症胰腺炎 各种腹腔内预防性引流 乳腺癌根治术后创面引流 直肠癌Miles根治术后引流 会阴部创面的引流 禁忌症相对绝对活动性出血癌性溃疡凝血功能障碍厌氧菌感染气性坏疽急性骨髓炎 （六）临床病例分享病例一：大腿离断伤伴腔隙感染右大腿离断伤，可见伤口近端脱套有腔隙病例一：大腿离断伤伴腔隙感染创面用VSD覆盖密封腔隙内填充VSD敷料病例一：大腿离断伤伴腔隙感染七天后拆除敷料，创面肉芽组织新鲜腔隙全部愈合，无感染坏死病例一：大腿离断伤伴腔隙感染直接闭合伤口，术后恢复良好病例二：大面积皮肤撕脱伤右臀部及骶髂部位皮肤撕脱伤，近端脱套有腔隙清创结扎出血点病例二：大面积皮肤撕脱伤腔隙及创面VSD敷料填充覆盖钢丝拉拢缩小创面 5天更换VSD,腔隙内放 普通引流管病例二：大面积皮肤撕脱伤内置引流管后，创面VSD覆盖一周后拆除敷料，拔出引流管病例二：大面积皮肤撕脱伤术后六个月外观及功能恢复满意创面床良好，直接邮票植皮谢谢您的聆听 祝大家工作愉快左图是VSD材料，PVA泡沫的三维互通结构，不阻碍液体和小分子物质引流，能有效阻止大块的坏死组织进入引流管，造成引流管堵塞，充分的引流可以去除创面渗液，也就是细菌的培养基。弹性好，能有效传导负压，造成整个创面处于一个均匀可调的负压下。另外PVA泡沫可