糖尿病用药的观察与_护理.ppt

喻湘 糖尿病用药的观察及护理 新容奇医院 糖尿病在全世界广泛蔓延 目前全球共有2.85亿人患有糖尿病 另有3.44亿人群正处于糖尿病前期 中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家 我国已成为“世界第一”糖尿病大国 目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万 我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿 未来还会有多少人发展为糖尿病？ 全球糖尿病人年增长率平均为10% 目前每天新增病例3000人1 50岁以上是发病高峰年龄 目前糖尿病发病有年轻化倾向 什么是糖尿病？ 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身代谢性疾病。主要是因胰腺不能正常产生胰岛素或身体不能正常利用胰岛素（胰岛素抵抗），导致血糖高于正常的一种综合征。 1型糖尿病特点 2型糖尿病的特点 糖尿病的临床表现 什么人容易患2型糖尿病？ 我国2型糖尿病患者的特点 胰岛B细胞功能较差,进餐初期胰岛素分泌缺陷更明显 血糖代谢异常分布 以餐后血糖升高为主 饮食结构以碳水化合物为主 肥胖 什么是糖尿病前期？ 糖尿病前期指血糖检测结果偏高，但尚未达到糖尿病诊断标准的人群。包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT） 诊断为糖尿病前期—胰岛功能已有损伤 Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258 细胞功能(%) 0 20 40 60 80 100 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 诊断后年数 当患者被诊断为2型糖尿病时其胰岛β细胞分泌功能已损失过半,且随着病程延长而继续下降。 诊断为糖尿病 长期高血糖引发各种并发症 并发症发展至严重阶段， 可导致死亡！ 糖尿病慢性并发症——无声的杀手 糖尿病患者患心脏病和脑血管病的危险度比非糖尿病患者高4倍 高血压患者如伴有糖尿病，死亡率比不伴有糖尿病患者高7倍 终末期肾衰患者中糖尿病肾病占40% 糖尿病患者低位截肢的危险度比非糖尿比 非糖尿病患者高40% King H,et al. Diabetes Care 1998,21:1414-1431 国际糖尿病联盟（IDF）向人们呼吁： 重视糖尿病，刻不容缓！ 糖尿病如何治疗？ 目前的医学水平无法完全治愈糖尿病 二 常见用药及护理  1型DM: 治疗 原则 常见的用药：口服降糖药和胰岛素 糖尿病治疗的口服降糖药有五类 （一）、磺脲类 常用药物 （一）、磺脲类 作 用 机 理 一般，用黄脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的黄脲类的药用在一个人身上，而且开始用药都是用小量的开始，因为黄脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这是黄脲类的用药是这样一个用药原则，黄脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。 磺脲类适用于II型糖尿病，不胖的患者 23 （一）、磺脲类 适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件： 不适合于以下情况： 24 （一）、磺脲类 ⑴低血糖症。这是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一种副作用。任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，作用越强引起低血糖的可能性就越大。从降糖的角度来说作用强者是好药，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好了。 ⑵体重增加。磺脲类降糖药使用后，胰岛素分泌量增加，糖分就能得到比较充分的利用，在血糖下降的同时，如不注意饮食调节和适当的运动，可能使患者的体重增加。 ⑶其他问题。如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应，但均不常见。 　　 副作用 25 （一）、磺脲类 1．病人用药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时间。 2．治疗中应注意早期出现的低血糖症状，如头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗，以便及时采取措施，严重者应静脉滴注葡萄糖液，对有创伤、术后，感染或发热病人应给与胰岛素维持正常血糖代谢。 3．避免饮酒，以免引起类戒断反应。 注意事项 （二 ）、 双胍类 二甲双胍（降糖片、格华止、迪化糖锭、 美迪康、Metfomin)每天2-3次，每次0.25-0.5 g,饭后服 苯乙双胍（降糖灵、 phenformin)现已逐渐淘汰 （二 ）、 双胍类 1.促进外周组织利用葡萄糖 2.抑制葡萄糖异生 3.降低肠道葡萄糖吸收 4.改善胰岛素敏感性 5.降低血脂,抑制血小板集聚 作用机理 双胍类药主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是让身体里面的胰岛素在细胞水平的利用上能够提高，所以双胍类药不会引起低血糖。双胍类的用药由于它对胃肠道有点刺激，所以刚开始用药的时候，一般主张一顿饭吃一半，把药送进去，这