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ICU患者的血糖监控吴青青危重患者的血糖特点应激性高血糖及其控制危重患者血糖监测要点血糖的来源和去路其他糖肝\肌糖原脂肪\氨基酸磷酸戊糖途径等糖原合成脂类，氨基酸代谢氧化分解血糖3.89 ～6.11CO2+H2O消化吸收糖异生分解非糖物质食物中糖类肝糖原血糖水平的调节激素升血糖激素： 胰高血糖素 肾上腺皮质激素 肾上腺髓质激素 生长激素 甲状腺素 性激素 ＨＣＧ降血糖激素： 胰岛素(体内唯一降低血糖的激素) 分泌分泌作用作用胰岛素B细胞 促进细胞摄取葡萄糖并：（1）促进葡萄糖氧化分解（2）促进葡萄糖合成糖原（3）促进葡萄糖转化为脂肪等非糖物质 胰岛素还能够抑制肝糖原的分解和非糖物质转化为葡萄糖 促进肝糖原分解及一些非糖物质转化为葡萄糖（使血糖水平升高）A细胞胰高血糖素危重患者的血糖有什么变化？为什么？危重患者中血糖异常的发生率高N=123不同随机血糖值的急危重症患者所占比例(随机血糖值范围)赵玲, 陶志敏. 中国实用医学, 2008;3(33):71-72危重患者的血糖特点应激性高血糖及其控制危重患者血糖监测要点应激性高血糖（SHG ）机体遭受感染、创伤、大出血、大手术及急性中毒所致出现的非特异性全身反应称为应激。机体在应激情况下会出现一系列神经内分泌功能紊乱，破坏了原有生理状态下的平衡，最常出现的就是糖代谢紊乱，应激性高血糖（SHG）即是其中之一。应激性高血糖（SHG ）WHO认为：无糖尿病史患者入院后随机测量2次以上空腹血糖≥6.9 mmol/L，或随机血糖≥11.1 mmol/L ，即可诊断为应激性高血糖或糖尿病。区别：糖尿病或糖调节异常的患者，糖化血红蛋白(HbAlc)增高，而应激性高血糖的HbAlc不高。 应 激胰岛素分泌相对↓→升血糖激素/降血糖激素比例失调炎症反应的细胞因子↑ →胰岛素抵抗下丘脑一垂体一肾上腺轴(HPA)过度兴奋→促分解激素↑糖异生肝糖原分解↑→ 糖的生成速率↑↑肌糖原分解SHG对机体的影响：对神经系统的危害对代谢系统的危害对心血管系统的危害对水、电解质的危害对免疫系统的危害合并高血糖时住院患者死亡率显著增加高血糖内外科住院患者n=1886血糖正常*P＜0.01死亡率（%）死亡率（%）死亡率（%）非ICU患者全部患者ICU患者Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982高血糖增加重症患者的院内死亡率内外科ICU患者n=259040与血糖70-110mg/dl比，血糖升高显著增加死亡率p0.0001死亡率（%）平均血糖（mg/dl）Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):3001–3009面临问题？血糖应该控制在什么样的水平?如何来控制血糖？强化胰岛素治疗 2001年比利时鲁文大学的Van den Berghe 教授提出了强化胰岛素治疗的概念，维持重症患者血糖在4.4-6.1mmol/L（80-110 mg/dl）降低了重症患者的病死率,同时也显著降低了感染、急性肾衰竭透析、输血和危重病性多发性神经病的发病率,使外科重症监护病房（ICU）患者病死率由8%降至4.6%。推荐强化胰岛素治疗作为重症患者的标准治疗之一 。重症患者与血糖相关的 死亡风险不只是高血糖高血糖血糖波动死亡风险低血糖 低血糖对脑的主要影响脑的供能：脑没有糖原储备，不能利用游离脂肪酸，且酮体生成需要一定时间，因此依赖于血糖。即使是低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g。低血糖引起的神经损害取决于：低血糖的程度、持续的时间和机体的反应性。血糖越低、病死率越高！血糖波动大的危害 当人体血液中葡萄糖浓度忽高、忽低时，非常容易导致组织细胞形态和功能的损害，尤其大幅度变化时发生的低血糖，对机体的损害程度远远大于高血糖。 胰岛素治疗的目标血糖控制低血糖血糖监测是血糖控制的重要环节，是优化血糖管理和改善预后的关键！危重患者的血糖特点应激性高血糖及其控制危重患者血糖监测要点危重患者高血糖治疗的新指南·对于持续性高血糖的治疗，阈值不应高于10.0 mmol/L ，就应开始胰岛素治疗;·对于已开始胰岛素治疗的多数危重患者，建议血糖控制范围在7.8～10.0 mmol/L ；·为达到并维持控制危重患者的血糖,首选微量泵输注胰岛素;·为降低低血糖发生率、达到理想的血糖控制，对于静脉输注胰岛素患者很有必要频繁进行血糖监测危重患者高血糖治疗的新指南?·对于禁食病人的血糖监测，初测每小时一次，若连续3～4次血糖值在4.1～6.1 mmol/L之间，改为每4小时一次；·对有经胃肠内营养或者持续胃肠外营养的患者，血糖检测应以每2小时一次为宜，待血糖连续3~4次维持在4.7～7.7mmol/L之间，改为每4小时一次。胰岛素泵使用注意事项1.正