冠心病心电图.pptxVIP

问卷调查统计（90份 ）儿科：26内科：11呼吸科：7急诊科：6神经科：6 肝胆科：6 消化科：3 肛肠科：4 检验科：3 ICU：2 本科学生：4 见习学生：1 血液净化中心：1 保健科：1 老年病科：1 无名人氏：8 1.您是否愿意参加本小组？ ? 愿意成为组员58 ?不愿意成为组员，只是愿意听课32 ?我是打酱油的0 2.您希望参加那种活动形式？授课73??读图65? 学员提供图大家分析39 ?自由提问31?其它 5 4.您觉得活动难度如何？太容易了，不用参加了 ? 0?中等难度，少部分内容听不懂 62 较难，大部分内容听不懂 28 ?完全听不懂，再不来了 0 3.您最希望了解的心电图知识 ？心律失常67?心电图基础62 ?冠心病与心肌缺血59?电解质紊乱中毒48?快速型心律失常46?特殊心电现象44?心脏扩大41宽QRS波心动过速 35? 其它 10 5.您属于医院哪个部门？ 临床 67 ?医技 3 ?护理20 冠心病心电图 心电综合向量二、心电图导联体系 1、肢体导联： 标准导联: Ⅰ Ⅱ Ⅲ额面 加压单极肢体导联：aVR aVL aVF向量 2、胸导联： V1～V6横面向量胸导联体系1、时间测量 2、电压测量(振幅)QRS波群形成冠心病定义由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起的冠状血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害，包括急性暂时性的和慢性的情况 。冠脉造影主要血管面积狭窄大于75%正常QRS波群变化规律Q波：＜1／4 R＜0.04s下壁Ⅲ、AVF导联可以有Q波，但是Ⅱ一般没有q波。胸导联波形变化规律： V1-4的R波递增V1-2不可以有qRS波，V3－6的q波必须递增 ST段改变ST段偏移的程度正常多在等电位线上上抬 V1－V2＜0.3mv V3＜0.5mv其余导联＜0.1mv下移 ＜0.05mv，要诊断缺血必须≥ 0.1mv注：以QRS波的起点为等电位点，以J点后0.04－0.06s为观察点。ST段向上偏移弓背向上型：急性心肌梗死（3级缺血）、变异型心绞痛、弓背向下型：急性心肌梗死（2级缺血） 、变异型心绞痛、急性心包炎、早期复极综合症、S-T段弓背向上型上移(急性心梗)S-T段弓背向上型上移(变异性心绞痛发作时)变异性心绞痛缓解时S-T段弓背向下型上移（心包炎）ST段向下偏移近似水平型（上斜型）水平型与下斜型下垂型S-T段近似水平型下移S-T段水平型下移S-T段下垂型下移T波意 义：心室快速复极波 观察内容： ① 方向：多与QRS波群主波方向一致 ② 振幅：多?1/10 R ③ 形态：帐蓬T波 低平 双向 倒置 冠状T波帐篷T波T波倒置冠状T波S-T段弓背向上型上移+T波倒置(急性前壁心梗)Q－T间期 意 义：心室除极和复极全过程所需时间 观察内容： ① 正 常 ：0.36~0.44s(100~60bpm) ② Q-T↑：低钾 低钙 药物 先天性 缺血 Q-T↓：高钙 洋地黄 Q-T延长7、U波 意 义：心室后继电位 T波后0.02～0.04s 观察内容：① 方向：与T波一致 ② 振幅：V3较明显 ＜1／2TU波倒置心肌梗死特征性变化: 坏死型改变： 病理性Q波≧ 0.04S， Q波形成必须条件：心肌坏死面积、深度、部位。 损伤型改变：ST段弓背上抬 缺血型改变：T波改变心肌梗死分型透壁型 与心内膜下型Q波与非Q波型ST段抬高与非ST段抬高型心肌梗死分期： 早期（超急性期）：ST段上抬，T波高耸； 数分钟~数小时 急性期：病理性Q波，ST段上抬，T波变化； 数小时~数周 近期（亚急性期）：病理性Q波，ST段回到 基线，T波变化；数周~数月 陈旧期（愈合期）：病理性Q波，ST段回到 基线，T波不再变化；3 ~ 6月后急性心梗心电图演变心肌梗死定性质：特征性变化定部位：病理性Q波定时期：ST段、T波变化陈旧性下壁心梗心前导联QRS波群改变(前壁心肌)病理性Q波(下壁心梗)病理性Q波(肥厚梗阻型心肌病)谢谢谢谢