内科护理肠结核及结核性腹膜炎.pptxVIP

第九节 肠结核和结核性腹膜炎 肠结核intestinal tuberculosis概述定义：肠结核是结核分支杆菌感染引起的肠道慢性特异性感染性疾病，病变主要位于回盲部。临床上常有腹痛及腹部压痛、排便异常、腹部肿块和结核中毒症状。本病患者多为青壮年，20~40岁约占60~70%；女性多于男性，约呈3：1（一）病因与发病机制致病菌人型结核菌 占绝大多数牛型结核菌感染途径（1）经口感染--主要途径患者多有开放性肺结核或喉结核因经常 吞下带结核菌的痰经常与开放性肺结核病人共餐，吞下带菌食物，或饮用结核杆菌污染的牛奶（2）血行播散：粟粒性肺结核，结核杆菌经血行播散至肠壁 （3）直接蔓延：腹腔内邻近结核病灶（输卵管结核、肠系膜淋巴结核等）直接蔓延（二）病理好发部位：回盲部升结肠空肠横结肠降结肠、阑尾十二指肠、乙状结肠、直肠，偶见胃、食管结核。类型：病理变化特点，取决于人体对结核杆菌的免疫力及变态反应有关。患者的变态反应强，病变以渗出为主；当感染细菌量和毒力强，形成干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡性肠结核当患者免疫状况良好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生及纤维化，成为增生型肠结核兼有上述两 种病变者称为混合性或溃疡增生型肠结核。溃疡型肠结核病理特点： 溃疡围绕肠周组织多发生粘连。 ? 不易出血 ?急性穿孔少，慢性穿孔多 —— 腹腔包裹性脓肿或瘘 ?易致肠腔狭窄。肠壁增厚变硬结核肉芽肿肠腔狭窄肠梗阻 增生型肠结核 病变局限于盲肠 大量肉芽组织和纤维组织增生 （三）临床表现 多见于中青年，女性多于男性，多数起病缓慢，病程较长，典型临床表现：腹痛排便异常腹部包块肠外结核的表现——全身症状1、腹痛部位：最常见于右下腹，并向上腹、脐周牵涉，但压痛点仍位于右下腹。性质：疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐诱发，排便后缓解。此为进食引起胃-回肠反射或胃-结肠反射所致。合并肠梗阻时：可出现绞痛，伴腹胀、肠型及其蠕动波、肠鸣音亢进。 　2、腹泻与便秘腹泻 ：多见于溃疡型肠结核，每天多则10余次，少则2~4次，不伴里急后重。呈糊样或水样便，可含少量粘液、脓液，少见便血。腹泻、便秘交替 ：肠结核致胃肠功能紊乱，临床上表现为腹泻、便秘交替。便秘 ：多见于增生型肠结核，呈羊粪或算珠状3、腹部肿块主要见于增生型肠结核也可见于溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻、中度压痛，有时表面不平，移动度小、边缘不甚规则、表面不平。4、全身症状和肠外结核的表现 溃疡型肠结核： 常有结核毒血症，如午后低热，伴有盗汗，乏力，消瘦，贫血等症状和体征，并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关表现。增殖型肠结核 多无结核中毒症状，病程较长，全身情况较好。5、并发症（1）肠梗阻 ： 最常见，主见增生型 原因：肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩 肠 管 粘 连（2）肠出血 ： 少见（3）肠穿孔 ：急性少，慢性多→腹腔脓肿、瘘。6、实验室和其他检查（1）实验室检查 血常规： 贫血，WBC正常，淋巴细胞↑血沉ESR：明显↑结核菌素试验：强阳性粪便检查 常规：糊状、少量WBC、RBC 病原：结核杆菌（+）TB-PCR检查 （+）（2）X线检查 钡餐透视 —首选 结肠病变-钡剂灌肠溃疡型：激惹征象—跳跃征 粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状 肠腔狭窄、肠段收缩变形增生型：肠腔狭窄 肠段收缩变形 充 盈 缺 损溃疡型肠结核 病变肠段钡剂排空很快、充盈不良，呈激惹状态 ，有时有钡影跳跃征增殖型肠结核 病变肠段粘膜皱襞粗乱、增厚、边缘不规则、肠腔多发向心性狭窄，小结节息肉状充盈缺损（3）结肠镜检查 临床意义：有重要诊断价值镜下表现：肠粘膜充血、水肿 环绕肠周溃疡（边缘呈鼠咬状） 炎性息肉 肠腔狭窄组织学检查：干酪性肉芽肿 结核杆菌回盲瓣盲肠结核:粘膜水肿，多发性溃疡。回盲部结核:回盲瓣受累，溃疡形成，瓣口狭窄。溃疡升结肠结核（溃疡型）溃疡回盲瓣回盲部结核：溃疡为主肉芽肿末端回肠结核：肉芽肿（四）治疗原则1、抗结核药物治疗（1）用药原则：早期、适量、规律、联合、全程。（2）联合用药：三或四联，疗程：6～9月（3）用药方法：同肺TB2、对症治疗 （1）休息：活动性者：卧床休息 （2)饮食：高营养、富含维生素、易消化 不能进食者：静脉高营养 (3)支持治疗:给予阿托品等抗胆碱能药物缓解腹痛；纠正水、电解质与酸碱失衡；不完性肠梗阻时可行胃肠减压 3、手术治疗 急性肠穿孔完全性肠梗阻肠道大量出血内科积极抢救不能止血者肠瘘内科治疗未能闭合者预后取决于早期诊断和治疗，早期渗出性病变阶段经治疗可全愈，延误治疗，可出现各种并发症，预后差。合理选用抗结核药，充分剂量、足够疗程，也是决定预后的关键结核性腹膜炎 概述定义：