宋建华综合医院评审标准细则学习理解.pptxVIP

综合医院评审标准细则学习理解 ——护理管理与质量持续性改进昆明医科大学第一附属医院宋建华一、医院评审概念二、医院评审方法三、医院评审特点四、医院评审标准 （一）定义：医院评审是指医院根据医疗机构基本标准和医院等级标准（国标），开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价（外部评价），以确定医院等级的过程。《医院评审暂行办法》 周期性评审 + 不定期重点检查一、医院评审概念争级上等？级——规划等——评审一、医院评审概念书面评价医疗信息系统评价现场评价社会评价周期性评审不定期重点检查体现多维度的评价评审周期内对医院进行抽查和检查 （不低于30%）（二）医院评审内涵国际医疗品质协会-ISQua：医院评审是医疗机构自我评价和接受外部同行评价的过程，根据既定标准精确评价自我表现，并制定方案以持续改进医疗质量。321《三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版） 卫办医管发【2011】148号2011年4月18日《医院评审暂行办法》卫医管发【2011】75号2011年9月21日《三级综合医院评审标准》（2011年版）卫医管发【2011】33号2011年4月18日（三）医院评审依据《传染病防治法》法律（三）医院评审依据《执业医师法》 《输血法》《侵权责任法》 《药品管理法 》《医疗机构管理条例》《护士条例》《医疗废物管理条例》《处方管理办法（试行） 》543331《病原微生物实验室生物安全管理条例》2（三）医院评审依据《条例和办法》《大型医用设备配置与使用管理办法》《医院投诉管理办法（试行）》《医院感染管理办法》《医院财务制度（2012.1.1起在全国执行 ）》《麻醉药品管理办法三）医院评审依据（三）医院评审依据《关于深化医药卫生体制改革的意见》—— 强化医疗卫生服务行为和质量监管，完善医疗卫生服务标准和质量评价体系。《公立医院改革试点指导意见 》---- 完善各级各类医院管理评价制度，继续做好医院管理评审评价工作。 《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》 探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。 （三）医院评审依据 法律法规： 是各级卫生行政部门和医疗机构用于制定各项规定、规范、规章、管理流程和监测（管）指标的基本依据。为确保医院质量、安全、服务、管理和绩效得以持续改进的重要手段3412对医院管理长效机制的一次检验是政府履行监管职能的重要抓手3（四）医院评审意义评审原则（五）评审原则与方针分级负责政府主导社会参与公平公正 以评促建以评促改重在内涵评建并举方针（五）评审原则与方针DACBE以病人为中心重点围绕安全质量服务绩效管理体现以病人为中心的理念体现持续性改进目标12（六）医院评审特点2发展方式三个转变投资方向管理模式（七）医院评审要达到的目标—11.规模扩张型转变为质量效益型3.医院硬件建设转为扩大分配提高医务人员收入水平等软件建设2.粗放式行政化管理转变为精细的信息化管理3.提高待遇：通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极。1.提高效率：通过资源纵向流动， 提升服务体系整体绩效。 2.提高质量：以临床路径管理为抓手 ，加强医疗质量管理。三个提高（七）医院评审要达到的目标—2（七）医院评审要达到的目标—3 同时，各医疗机构还要追求病人安全与医疗质量、以病人为中心、尊重病人权利、为所提供的医疗服务是病人真正需要的、适度而不是浪费的。（八）评审权限和组织机构1.综合医院评审标准和实施细则。 卫生部负责全国医院评审的组织、领导、抽查、质量控制及监督机制。 卫生部统一制定各级各类评审标准（使标准能够相对统一）。 各级卫生行政部门负责本辖区的医院评审工作。 省级卫生行政部门可根据本省的实际情况进行调整。 内容只增不减，标准只升不降2.专科医院评审标准和实施细则妇产、儿童、心血管、肿瘤、口腔、眼科、传染病、精神病等。PDAC（九）评审要素 ——利用质量管理原理P（Plan）--计划，确定方针和目标，活动计划PDCA质量管理原理D（Do）--执行，实地去做，实现计划中的内容C（Check）--检查，总结执行计划的结果，注意效果，找出问题A（Action）——行动，对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，以免重现，未解决的问题放到下一个PDCA循环。 （九）评审要素 ——利用质量管理原理? PDCA的四个过程是周而复始地进行，形成循环。? 一个循环解决一部分问题，尚未解决的和新问题，又进入下一个循环。 PDCA循环——质量管理的基本方法? 是全面质量管理所应遵循的科学程序。? 它适合于任何一项合乎逻辑的工作程序。最早由美国质量管理专家戴明提出，亦称“戴