异位妊娠护理查房12.pptxVIP

异位妊娠护理查房徐州市第六人民医院 妇产科 ###[异位妊娠定义] 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。是妇产科常见的急腹症，发病率约为2%，是孕产妇死亡原因之一。 输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部最多见（78%）。[分类]壶腹部妊娠（78%）峡部妊娠伞部妊娠间质部妊娠输卵管妊娠（约95%）宫颈妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠其他 异位妊娠（根据受精卵种植的部位划分）[异位妊娠部位示意图]峡部妊娠间质部妊娠腹腔妊娠壶腹部妊娠伞部妊娠卵巢妊娠宫颈妊娠[异位妊娠与宫外孕的概念关系]宫外孕输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处的妊娠宫颈、残角、宫角处妊娠异位妊娠[病因]输卵管炎症输卵管周围炎→输卵管扭曲、狭窄→蠕动减弱输卵管粘膜炎→管腔变窄、堵塞→中途受阻输卵管发育不良或功能异常输卵管手术史放置宫内节育器、避孕药受精卵游走子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫子宫内膜异位症等受精卵中途着床[病理变化与结局]（一）输卵管妊娠流产（二）输卵管妊娠破裂（三）继发性腹腔妊娠（四）陈旧性宫外孕输卵管妊娠的变化与结局（一）输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠多在输卵管妊娠8—12周发病受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄，收缩力差，不易止血——盆腔血肿——腹腔积血输卵管妊娠的变化与结局（二）输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破裂因输卵管基层血管丰富，出血量多，大量 腹腔内出血——易休克孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或 钙化为石胎输卵管妊娠破裂病理生理输卵管妊娠的变化与结局 （三）继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。腹腔妊娠特点 （1）胎囊在子宫体之外（2）胎盘种植肠管及内脏上（3）胎儿在子宫上方胚胎种植于肝脏表面输卵管妊娠的变化与结局（四）陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收。若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。[临床表现] 症状：1、停经：有6-8周停经史。20～30%的患者停经史不明显，常误将不规则阴道流血视为末次月经。2、腹痛：主要症状。 输卵管妊娠未破裂或流产前——胀痛 输卵管妊娠破裂或流产时——撕裂样疼痛 血液聚积在子宫直肠陷凹——肛门坠胀痛 血液流向全腹——全腹疼痛 血液刺激膈肌——肩部放射痛3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则流血，病灶去除后即停止。4、晕厥与休克：与内出血成正比，与阴道流血不成比例。5、腹部包块：血液凝固与周围组织粘连形成。 [临床表现] 体征： 1、一般情况：贫血貌、休克表现，血液吸收时可有体温升高。2、腹部检查：腹膜刺激征，患侧为重；出血较多时，叩诊移动性浊音阳性。3、盆腔检查：子宫大、软；阴道后穹窿饱满，触痛；宫颈举痛明显（主要体征）；患侧附件区压痛，可触及包块。[诊断]病史体征辅助检查 1. 血、尿HCG检查（80～90%） 2. 超声检查 3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺 4. 腹腔镜检查/剖腹探查 5. 子宫内膜病理检查 [辅助检查]超声检查： 子宫稍大但宫腔内无妊娠囊； 宫外有轮廓不清的液性或实性包块，见到妊娠囊、胎芽甚至胎心即可确诊； 子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。EPUTEPUTNPUTUTGSGSGS阴道后穹窿穿刺简单可靠抽出暗红色不凝固血即可诊断。腹腔穿刺腹腔镜腹腔镜下所见 剖腹探查所见（大量腹腔内出血或伴有休克者禁做）诊刮术[ 鉴别诊断 ] 流产（输卵管妊娠流产和宫内流产） 黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂 卵巢囊肿蒂扭转 急性输卵管炎/盆腔炎 急性阑尾炎 急性肠炎[鉴别诊断要点] 停经史 腹痛性质、部位 阴道流血 体温、晕厥、休克 盆腔检查 （抬举痛、摇摆痛） 腹膜刺激征 血象（Hb、WBC ） HCG检查 B超 后穹窿穿刺 腹腔镜[治疗] 治疗原则： 手术治疗（主要手段）： 根治手术、保守手术 非手术治疗： 药物治疗（化学药物治疗、中药） 期待治疗 积极纠正休克，控制出血期待疗法期待疗法是对未破裂的异位妊娠不采取任何治疗手段，严密观察。 适应症：1、疼痛轻微，出血少2、随诊可靠3、无输卵管妊娠破裂证据4、血β-HCG＜1000U/L且继续下降5、包块直径＜3cm或无探及6、无腹腔内出血[期待疗法的护理]1、 密切观察生命体征，腹痛及阴道流血情况。2、告诉患者病情发展的指征：如出血增多，腹痛加剧，肛门坠胀感明显等，以便医患双方及时发现病情