免疫抑制剂在肾脏病中的应用概要.pptxVIP

免疫抑制剂在肾脏病中的应用;2004 ADR;Primary Causes of Renal Failure in New ESRD Patients;Primary Causes in Renal Diseases;肾小球疾病是我国ESRD的主要原因 ;糖皮质激素及免疫抑制剂在肾脏疾病的治疗中其重要的作用 ;糖皮质激素的作用机理;糖皮质激素的作用机理（续）;原发性肾病综合征;糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗;肾脏病常用细胞毒药物及免疫抑制剂;细胞毒及免疫抑制剂作用机理;Immunophilin (亲免素) 结合剂;;环孢素A（CsA）;CsA的肾毒性;PTC;FK506;FK506治疗狼疮肾炎的初步观察;疗效及安全性;治疗前后肾脏病理的变化??6月）;FK506治疗膜性肾病的RCT研究;背 景;Corticosteroid and alkylating agent ;Corticosteroid and calcineurin inhibitor;D.Cattran et al: Kidney Int 2007 72, 1429–1447 ;他克莫司是一种新型的calcineurin抑制剂 体外试验表明，相对于CsA，他克莫司对antigen-driven T cell 的激活、细胞因子的产生以及淋巴细胞增殖的有较强的抑制作用 来自肾移植的研究发现，他克莫司比CsA抗排异作用强且副作用小;有安慰剂对照研究报道他克莫司单独治疗IMN有效。;问题;目 的;患者将按1:1比例随机进入他克莫司组或CTX组 他克莫司：起始剂量为0.1mg/kg/d，维持谷浓度5-10ng/ml，6个月；减量至2-5ng/ml，3-6个月 CTX： 2mg/kg/天，累积剂量12g 两组病人均接受糖皮质激素的治疗：强的松1mg/kg/d，4周后逐渐减量。;完全缓解：尿蛋白0.5 g/d；SAlb正常；Scr及eGFR正常。 部分缓解：尿蛋白0.5~3.49g/d且下降≥50%；SAlb≥30g/L；肾功能稳定。 无效：不符合以上两个标准者。 复发：已经获得缓解者，24小时尿蛋白再次大于3.5g，祛除诱因（如劳累、感染等）2周内不能恢复。;Baseline;6个月的疗效;1年时的疗效;P=0.05;复发;Solid line: FK506 Dash line: CTX;;严重不良反应 （SAE）;1年以后重复肾活检;病理类型的变化;肾小管萎缩和肾间质纤维化;FK506治疗膜性肾病的RCT研究结论;Tacrolimus治疗难治性IgA肾病 Tacrolimus in steroids resistant IgA nephropathy with nephrotic -range proteinuria——A Pilot Study;IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病;大量蛋白尿是IgA预后不良强的危险因素;IgA肾病呈肾病综合征治疗存在争议;Tacrolimus therapy a new option for IgA nephropathy?;研究设计;入选标准;治疗方案;结果——基线临床特征;结果－血压平稳;结果－蛋白尿下降;结果－血清白蛋白水平;结果－肾功能;基线资料;治疗经验;结论;How to treat ?;谢谢 2008年10月