慢性阻塞性肺疾病的护理-(1).pptxVIP

慢性阻塞性肺疾病;授课内容;一、概念 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD是一种具气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。 阻塞性肺气肿：是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 ; 慢性支气管炎(简称慢支)：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊为慢性支气管炎。 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。 ;二、病因及发病机制 外因: 1、吸烟为重要的发病因素。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2~8倍，吸烟的时间愈长，吸烟量愈长，COPD患病率愈高 2、感染是COPD发生发展的重要因素 3、空气污染 4、过敏 5、气候 ; 内因： 1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低 2、自主神经功能失调 ;三、临床表现 （一） 1、慢性咳嗽：晨起时咳嗽明显，白天较轻，睡眠时有阵咳或排痰。随病程发展可终身不愈。 2、咳痰 清晨排痰较多，一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，可有脓性痰。 3、气短或呼吸困难 早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐加重，日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。 ; 4、喘息或胸闷 重度病人或急性加重时出现喘息 5、其它 晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。 （二）体征 视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移 听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及 干湿啰音 ; 四、COPD的严重程度分级 根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（ FEV1/FVC ）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）和症状对COPD的严重程??做出分级：;分级; 五、并发症 1、慢性呼吸衰竭 2、自发性气胸 3、慢性肺源性心脏病 ;六、实验室及辅助检查 1、肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（ FEV1/FVC ）时评价气流受限的敏感指标 。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，当FEV1/FVC＜70%及FEV1 ＜80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。 ; 2、影像学检查 早期胸片可无变化，可逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。可出现肺气肿改变即胸廓前后径增大， 肋间隙增宽，肋骨平行，膈 低平，两肺透亮度增加，心 影狭长，呈垂位心。肺血管 纹理减少或有肺大泡征象。 X线检查对COPD诊断特异 性不高。 CT检查能够 更准 确的判断肺气肿 ; 3、实验室检查 动脉血气分析：早期无异常，随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。 血液检查：判断有无感染。 痰液检查：查出病原菌，指导抗生素使用。 ; 七、诊断要点 慢支病史 肺气肿的临床表现 胸部X线检查 肺功能检查 诊断金标准; 八、治疗 治疗目标 1、防治病因 2、缓解症状 3、减慢肺功能衰退 4、减少急性发作和医院就诊 5、改善生活质量; 治疗要点 1、急性发作期 控制感染 祛痰、止咳 解痉、平喘：β2受体激动剂、茶碱类 2、缓解期 戒烟 控制感染 家庭氧疗 呼吸机功能锻炼和康复治疗 ; 九、护理 （一）护理评估 1、病史 （1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。 （2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。 （3）询问病人有无即往史、患病史。 （4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。 2、身体评估 （1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。 ; （2）精神意识状况 （3）营养状况 （4）皮肤和粘膜 （5）胸部检查 （二）护理诊断