慢性阻塞性肺疾病的诊治资料.pptxVIP

慢性阻塞性肺疾病;COPD定义;;COPD严重危害健康;在全球范围内，COPD与艾滋病一起名列第四大死亡原因。 心脑血管疾病死亡率下降，COPD则上升 2020年将成为世界疾病经济负担的第5位;COPD与其他疾病的关系;COPD与其他疾病的关系;慢性支气管炎;肺气肿 指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 包括阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿、老年性肺气肿等。 如慢支和（或）肺气肿患者肺功能检查出现气流受阻且不完全可逆时，则诊断COPD。;支气管哮喘 支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于COPD。 但也有一部分支气管哮喘在疾病发展的过程中可以发展为不可逆的气道阻塞。当支气管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时，也可视为COPD。 ;病因和发病机制;二、职业粉尘和化学物质 三、空气污染 ;四、感染：COPD发生发展的重要因素之一 病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌 感染是否直接导致COPD发病目前尚不清楚。 五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 六、机体的内在因素、气候、营养等 ;病理改变;肺气肿的改变： 肺过度彭胀、失去弹性，表面可有多个大小不一的大泡。 镜检见肺泡壁很薄、胀大、破裂或形成大泡，血液供应减少，弹力纤维网破坏。 阻塞性肺气肿分为： 全小叶型肺气肿 小叶中央型肺气肿 混合型肺气肿;;;;Barner PJ. N Engl. J. Med 2000,343:269-280;病 理 生 理;COPD的临床表现;二、体征 1、视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。 2、叩诊：过清音，心浊音界缩小。 3、听诊：呼吸音减弱，干、湿啰音。;实验室及特殊检查;诊断和评估COPD时,肺功能检查是金标准. 卫生保健工作者在诊断和治疗COPD时应给予肺功能检查 FEV1 预期值的40%或临床征象提示呼吸衰竭的患者均应检测动脉血气。 ;肺功能检查是判断气流受限的主要指标 1、FEV1/FVC 是评价气流受限的一项敏感指标。FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标。 2、TLC、FRC、RV增高，VC减低，表明肺过度充气，RV/TLC增高。 3、一氧化碳弥散量（DLco）及其与肺泡通气量比值下降。;胸部X线检查; 胸部CT检查; 动脉血气分析检查;COPD 的诊断;不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件 少数患者无咳嗽、咳痰，仅在肺功能检查时FEV1/FVC 70%，而 FEV1 ≥ 80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。 ; COPD严重程度分级;COPD的严重程度分级;COPD病程分期： 急性加重期 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。 稳定期 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。;鉴别诊断;并 发 症; 治疗;COPD稳定期的治疗;长期家庭氧疗指征： PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或无高碳酸血症； PaO2 55-60mmHg，或SaO2 ＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。 方法： 鼻导管吸氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧时间10-15h/d。 目的： 静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或） SaO2升至90%。; 急性加重期的治疗;预 防