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36 种国家谈判药品报销流程 一、 病种认定 参保人员到认定机构医保窗口领取《四川省基本 医疗保险单行支付药品病种认定表》 ，完善认定机构填写部 分（市内认定机构首批医院名单为：遂宁市中心医院、遂 宁市中医院、射洪县人民医院、射洪县中医院） 。 二、 就诊购药 持《认定表》到市内二级以上公立医院完善《四 川省基本医疗保险单行支付药品病种治疗方案申请表》治 疗机构填写部分，进行治疗并填写《遂宁市基本医疗保险 单行支付药品用药情况登记表》中用药记录。若因治疗需 更换药品的，应在认定机构填写《四川省基本医疗保险单 行支付药品病种治疗方案变更申请表》 。 三、 费用结算 实行联网结算，未能结算的，提供以下资料到医 保窗口结算： 1 《认定表》。2 《治疗方案申请表》。3 购药发 票。 4 用药处方。 5 病情证明。 6 费用清单（住院使用单行 支付药品的，除报销资料外，还需提供每日费用清单） 。7 社保卡复印件。 四、 补报 时间为 2017 年 9 月 1 日至 2018 年 5 月 28 日已发生 的相应药品费用，提供以下材料到医保窗口报销： 1 《认定 表》。2 《治疗方案申请表》 。3 购药发票。 4 用药处方。 5 病 情证明。 6 费用清单（住院使用单行支付药品的，除报销资 料外，还需提供每日费用清单） 。7 社保卡复印件。 五、 支付标准 个人首先自付 30% ，再按城镇职工基本医疗保 险、城乡居民基本医疗保险住院医疗费用比例支付。住院 使用 36 种药品，其费用与住院医疗费用一并结算；门诊治 疗使用 36 种药品其费用按二级医院（城乡居民按二级乙等 医院）住院医疗费用比例支付，一年只计算一次起付标准。 一个参保年度内，基本医疗保险统筹基金支付 36 种药品费 用累计不得超过 8 万元，支付的总费用计入年度最高支付 限额。由个人负担的费用不纳入职工补充医疗保险、城乡 居民大病保险支付范围。 六、 36 种药品及限制条件： 1、“重组人尿激酶原”按遂宁市基 本医疗保险现行乙类管理办法报销。康博西普眼用注射液、 银杏二萜内脂葡胺注射液、银杏内脂注射液，暂按原规定 报销。 2、余 32 种药品按下表格要求报销（其中费用标准 包括基本医疗保险基金和参保人员共同支付的全部费用） 。 品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 费用标准 备注 XA 消化道和代谢方面的药物 XA10 糖尿病用药 XA10B 降血糖药物，不含胰岛素 XA10BJ 胰高血糖素样肽 -1 (GLP-1) 类似物 限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的 乙 TX01 利拉鲁肽