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慢性肾衰竭（Chronic Renal Failure ,CRF）戴 垚学时数：2学时教学目标1、熟悉慢性肾功能不全的分期标准2、熟悉慢性肾衰竭的病因、发病机制、促 使病情恶化的因素3、掌握慢性肾衰竭临床表现及其产生原理4、掌握慢性肾衰竭的诊断依据、治疗原则5、掌握慢性肾衰竭的护理措施Company Logo讲授主要内容概 述病 因发病机制临床表现诊断标准治 疗护理措施Company Logo定 义 慢性肾功能衰竭（CRF)是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。 ESRD—肾终末期 Uremia—尿毒症Company L 常用指标? 血浆尿素氮 (blood urea nitrogen，BUN)? 血浆肌酐 (serum creatinine, SCr)内生肌酐清除率(creatinine clearance rate , CCr)?尿肌酐浓度×每分钟尿量CCr=血肌酐浓度肾小球滤过率(Glomerular Filtration Rate,GFR) 是肾功能指标，正常成年人的肾小球滤过率 平均值为125ml/min。 Company Logo★慢性肾功能衰竭的分期分期临床表现及GFRK/DOQIGFR降至正常50%-80% 2期Scr正常，无症状肾储备能力下降期GFR降至正常25%-50%，3期正常Scr450μmol/L，无明显症状，轻度贫血，多尿，夜尿氮质血症期肾衰竭期GFR降至正常10%-25%，Scr（450-707 ）μmol/L，胃肠道，心血管中枢神经系统症状，贫血，夜尿多，水电解质失调4期 GFR降至正常10%以下，5期 Scr﹥707μmol/L，临床及化验明显异常尿毒症期Company Logo概 述 慢性肾脏病（CKD)的定义及分期 定义：指肾脏损伤或GFR60ml/min/1.73m2持续3个月 ① 肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3月，可以 有或无GFR下降，可以表现为：病理学检查异常， 肾损伤指标阳性：包括血，尿成分异常或影像学 检查异常。 ② GFR60ml/min/1.73m2 持续3个月，有或无肾脏损伤 证据 Company Logo★慢性肾脏病（CKD)的分期分期 描述GFR (ml/min/1.73m2 ) 1肾损伤， GFR 正常或增加≥90 2肾损伤，GFR 轻度下降60~90 3GFR 中度下降30~59 4 GFR 严重下降15~29 5肾衰竭15（或透析）Company Logo病 因 任何泌尿系统疾病能破坏肾脏正常结构和功能者，均可引起肾衰。 国外常见肾病因素：糖尿病肾病，高血压肾病， 肾小球肾炎，多囊肾等 我国常见肾病因素：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压 肾病，多囊肾，梗阻性肾病等。 部分起病隐匿，就诊晚，双肾固缩，不能确定病因Company Logo 发病机制 健存肾单位学说 脂质代谢紊乱 肾小管高代谢 遗传因素 Company Logo临床表现 肾衰早期：血肌酐 + 基础疾病症状肾衰晚期：血肌酐+ 基础疾病症状+尿毒症表现 一、水、电解质和酸碱平衡失调（一）钠、水平衡失调 钠、水潴留程度不一，稀释性低钠血症 ，体液 丧失（呕吐、腹泻）脱水，肾功能恶化。Company Logo临床表现 （二）钾平衡失调 尿量＞500ml，一般高钾不会发生。 高钾见于： ①应用抑制肾排钾药物：螺内酯、氨苯蝶啶 ACEI，中药等 ②摄入钾增加： 某些食物，药物，输库存血 ③代谢性酸中毒： 心律失常，心电图 Company Logo临床表现 （三）代谢性酸中毒 （四）磷和钙的平衡 （五）高镁血症 GFR＜20ml/min时，肾排镁减少，轻度高镁血症。常无任何症状。仍不宜使用含镁药物，如含镁的抗酸药、泻药等。透析可改善症状。Company Logo临床表现 二、各系统症状（一）心血管和肺症状 是肾衰最常见死因 1、高血压和左心室肥大 ①钠水潴留 血容量增加 ②肾素分泌增多 小动脉收缩 外周阻力③EPO、环孢素等药物也会发生高血压Company Logo临床表现 2、心力衰竭 ：常见死亡原因之一 ① 钠、水潴留 ② 高血压 ③ 尿毒症心肌病：代谢废物潴留和贫血 心脏扩大、心律失常，尿量突然减少或 水肿加重 3、心包炎 ① 尿毒症性心包炎 ：少见 ②透析相关性心包炎：透析不充分有关 一般心包炎表现+血性，超声心动图明确 Company Logo临床表现 4、动脉粥样硬化： 冠心病（死亡原因之一），脑动脉，全身周围动脉。 ①高脂血症②高血压③血PTH增高④钙磷代谢失调转移性血管钙化 5、呼吸系统症状 ① 酸