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 请按照本表背面“填表注意事项”正确填写本表各栏                                此框内容由专利局填写 
 ⑥                                                  ① 
                                                    申请号        (发明) 
 发名    内熔式锡焊笔 
                                                    ②分案 
 明称 
                                                    提交日 
 ⑦    王磊                                            ③ 
                                                    申请日 
  发 
                                                    ④ 
  明 
                                                    费减 
  人 
                                                    审批 
                                                    ⑤  挂号号码 
 ⑧       姓名或名称        王磊 
      第 
      一  单位代码或个人身份证号        
      署 
      名  国籍或居所地国家或地区         中国                      电  话
  申 
       申      邮政 211100   省、自治区、      江苏省            市(县)     南京市 
      请   地   编码          直辖市名称                      名    称 
      人   址   城区(乡) 、        江宁区佛城西路      8 号,河海大学江宁校区       038  信箱 
  请 
              街道、门牌号 
      第  姓名或名称 
      二 
  人 
       申 国籍或居所地国家或地区                          电  话 
      请 
      人  邮政编码               地  址 
      第  姓名或名称 
      三 
       申 国籍或居所地国家或地区                         电   话 
      请 
      人  邮政编码               地  址 
 ⑨联   姓    名    王磊                            电  话  
   系 
  人    邮政编码  211100      地  址  江苏省南京市江宁区佛城西路         8 号,河海大学江宁校区      038  信箱 
 ⑩  确定非第一署名申请人为代表人声明                      特声明第    1  署名申请人为申请人的代表人 
 11 
 ○    代  名    称                                                 代  码 
      理 
         邮政编码                      电  话 
  代   机 
      构  地    址 
  理   代  姓    名                              姓     名 
                                           代 
      理                                    理 
         工作证号                                工作证号 
      人                                    人 
                                           2 
       1 电    话    
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