肠内营养如何有效预防误吸.pptVIP

确定鼻胃/肠管的位置 给予合适的量、速度、温度 从等渗型营养液、30ml/h 开始, 逐渐增加量与浓度。 推荐通过加热达到使营养制剂恒温。（ D） 减少误吸方法（6）--规范操作 评估与观察： 病情、意识、配合程度、吞咽功能 SPO2、呼吸、心率的异常、面色、恶心、呕吐 声门下吸引1次/2-4h 。（B） 腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力。（C） 、咳嗽症状 减少误吸方法（6）--规范操作 正确对待胃潴留 停止测量GRV? difference, 0.9%; 90% CI, ?4.8% to 6.7% no effect on ICU-acquired infections, mechanical ventilation ICU LOS, or mortality rates NS Reignier J JAMA. 2013;309(3):249-256. 减少误吸方法（7）--人工气道管理 定时监测囊内压，保证囊内压力在25~30cmH2O 保持呼吸道通畅，及时清除口腔内痰液和分泌物 床头至少抬高30° 躁动或者呛咳剧烈患者，合理地给予镇静 及时倾倒呼吸机管道冷凝水，避免管道内冷凝水进入患者气道引起呛咳 每天评估人工气道的必要性，尽早撤除人工气道 * * 血糖升高，患者自主神经功能紊乱，有显著的胃动力障碍表现，造成胃潴留，引起腹胀、易发生呕吐以至误吸. * 扬州市江都人民医院 重症医学科 朱春香 内 容 1、概述 2、误吸的影响因素 3、如何有效预防 概念 定义：误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。  这些进入呼吸道的物质包括唾液、鼻咽部分泌物、细菌、液体、有毒物质、食物、胃内容物等。 误吸的判定标准 呛咳尤其是进食时，出现明显的气促，肺部啰音增多 患者有明显的呕吐症状，血氧饱和度突然下降，心率加快 从患者的气道中抽出胃内容物 影像学表现 纤维支气管镜检查 误吸的危害 误吸的危害 JAGS 44:763-768, 1996 误吸的危险因素 误吸危险因素 1) 年龄因素 2) 疾病的因素 3) 医源性因素 老年人误吸的危险因素 疾病的危险因素 手术麻醉患者 神经 系统疾病 呼吸系统疾病 糖尿病 重型颅脑损伤的病人， 早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等，易出现血糖升高 ，导致胃肠蠕动延缓 意识障碍 易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、贲门括约肌作用下降，体位各种调节能力丧失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引起误吸。 医源性因素 　 气管切开与机械通气　 患者体位的因素 镇静药物的应用　 鼻饲喂养 患者体位因素 颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部，易将反流的胃内容物误吸入呼吸道 持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。床头角度30-45°的半卧位是减少反流的最佳体位 药物的应用 大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。 这也是术前禁食禁饮 的原因之一 肠内营养 胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏迷者 意识状态改变? 持续输注与间断鼻饲喂养? 口腔卫生不良? 留置胃管对生理环境的改变 建议对接受EN的患者，应当评估其误吸风险，并 主动采取措施以减少误吸与吸入性肺炎的风险。 美国SCCM＆ASPEN指南（2016版） 减少误吸方法 1--风险评估 误吸风险的评估方法 Any Two 试验 标准吞咽功能评估量表 多伦多床旁吞咽筛查试验 误吸风险快速评判方法 临床护理用吞咽功能评估工具 吞咽功能评估量表 影像学辅助检查      误吸分度评估 级别 评定标准 I级 偶有误吸,无并发症 II级 对液体有误吸,但对自身的分泌物或进食时能控制,临床上无肺部炎症和慢性缺氧症状 III级 经口进食流质或固体食物时均有误吸,间歇性发生肺炎或缺氧症状 IV级 对液体、固体食物或口腔、咽腔分泌物有严重危及生命的误吸,并有慢性肺炎或低氧血症 鼻胃管 鼻肠管 胃造瘘 减少误吸方法 2--营养管选择 途径 优点 缺点 鼻胃管 （≤4周） 无创 简便 经济 刺激鼻咽部、形成溃疡、 出血、易脱出、堵塞、返流 鼻肠管 （≤4周） 减少呕吐、误吸 半卧位和坐位，胃动力差的进入空肠的机率小，时间长 胃造口 （≥4周） 减少对鼻咽喉、食管的受压、缺血，减少误吸，增加舒适度，提高生活质量 价格昂贵 患者不易接受  对于误吸风险高的患者，使用幽门后营养通路 （ 鼻空肠管、空肠造瘘）进行喂养 优先选择螺旋型鼻胃管的应用