多重耐药菌防控与管理.pptVIP

今天不采取行动 明天就无药可用 ！ 定义 • 多重耐药MDR：对三类或三 类以上抗菌药物耐药 • 泛耐药XDR：对除了1~2种 抗菌药物之外的所有其他抗 菌药物种类均耐药 • 全耐药PDR：对所有抗菌药 物种类均耐药 参考欧洲CDC和美国CDC的多重耐药定义 耐药是否包括天然耐药？是否包括中介？ 仅指获得性耐药，包括中介 参考《 Clinical Microbiology and Infection. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x》 什么是一类？ 青霉素、头孢菌素、碳青霉烯均为单独一类 如何定义为对一类药物耐药？ 对其中任何一种耐药定义为该类耐药 报告MDR、XDR和PDR铜绿假单胞菌时应提供的敏感性结果 抗菌药品种类 抗菌药物品种 抗菌药品种类 抗菌药物品种 氨基糖苷类 庆大霉素 抗假单胞菌碳青霉烯类 亚胺培南 妥布霉素 美洛培南 阿米卡星 磷霉素 磷酸类 奈替米星 多粘菌素类 多粘菌素E 抗假单胞菌青霉素和 β内酰胺 酶抑制剂的复合制剂 替卡西林-克拉维酸 多粘菌素B 哌拉西林-他唑巴坦 喹诺酮类 莫西沙星 抗假单胞菌头孢菌素 头孢他啶 环丙沙星 头孢吡肟 单环类 氨曲南 多重耐药菌泛滥是我国院内感染控制工作中目前最大的挑战 A 泛耐药鲍曼不动杆菌 K 耐三代头孢菌素肺炎克雷伯菌 E 耐三代头孢菌素大肠埃希菌 P 泛耐药铜绿假单胞菌 M 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 MRSA V 耐万古霉素肠球菌 E 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌 C 艰难梭菌 ESCAPE（ESKAPE） 卫生部重点监控的6种MDRO • MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（S） – 判断标准：对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导 实验阳性 • CRAB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（A） – 判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药 • VRE：耐万古霉素肠球菌（E） – 判断标准：对万古霉素耐药 • CRE：耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（E.coli K. pn） –判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药 • MDR/XDRPA：多重/泛耐药铜绿假单胞菌（P） –判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药 –意义：易变为对所有抗菌药物全耐药 • ESBLs：产超广谱β内酰胺酶细菌 –意义：对第3和4代头孢菌素和氨曲南耐药 卫生部重点监控的6种MDRO 多重耐药菌防控人人有责 • 临床医生 • 护士 • 临床药师 • 微生物检验师 • 医院感染防控专职人员 • 保洁人员 多重耐药菌防控——临床医生 • 正确送检标本 • 正确解读微生物检查结果——污染、定植、 致病 • 抗菌药物合理使用 • 落实标准预防+接触隔离 • 了解本病室排名前五位的病原体（重点 科室） 感染或定植多重耐药菌的高危因素 医疗相关原因 3. 长时间使用广谱抗菌药物 4. 长期住院 5. 留置植入物或管路 6. 与多重耐药菌感染/定植者有密切接触 •患者自身原因 1. 高龄或低龄 2. 免疫受限 MDRO控制策略 • 正确送检和解读微生物标本 • 抗菌药物合理使用 • 标准预防 • 手卫生 • 接触隔离 • 环境及物表清洁消毒 MDRO控制策略 1. 正确送检和解读微生物学结果 送检时机 •开始经验性使用抗菌药物前 •现有药物疗效不佳，需要考虑换药时 临床有改善或已送检过且临床变化不大 时，不必盲目送检 “被引导但不被误导” • 结果是致病菌可能性大的标本类型  血、胸水、CSF等无菌体液  组织  尿（中段尿或留置尿管者导管穿刺标本；定量培养） • 结果常可能是污染或定植的标本类型 痰、气道抽吸物、伤口分泌物、非深部穿刺的脓液 • 结果的意义有争议的标本类型 支气管灌洗液、保护性毛刷 被微生物结果引导而不被误导 分离到细菌/真菌≠致病菌≠感染 • 微生物检验结果是辅助检查，需结合临床判定 其意义 • 微生物检验受标本质量、技术方法和检验者 经验等 多种因素影响 标本送检举例：痰培养 • 根据临床变化决定是否送检痰培养，病情缓解或稳定者， 没必要送检 送痰前三思而后行 1. 有必要吗？ 2. 是否可以取别的标本？ 3. 能取到合格的痰标本吗？ • 根据临床决定培养出的细菌是污染、定植或感染 2. 正确使用抗菌药物 常见误区：发热一定是感染 T≥39ºC 感染 药物热 输液反应 肾上腺皮质功能不全 中枢性高热 血液系统肿瘤 T39ºC 感染 药物热 输液反应