acei和ccb在高血压治疗中的地位.pptxVIP

议 程JNC 7简介重要的高血压理论从强适应证看ACEI与CCB对靶器官的保护JNC 7简介《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会 第七次报告》（JNC 7）2003年5月21发表于《美国医学会杂志》（JAMA）美国国立心肺血液研究所（NHLBI）、国家高血压教育 计划协调委员会（NHBPEP）编写美国卫生部的官方文件目 的 为什么制定 JNC 7? 发表了许多新的循证医学研究临床医生需要崭新、简明的指南需要简化血压分类 新的特色和关键信息 50岁以上成人，与舒张压（DBP）相比，收缩压（SBP）是更 重要的心血管疾病（CVD）危险因素 血压从115/75 mmHg起，每增加20/10 mmHg，CVD的危险性 增加一倍 55岁血压正常的成人，未来发生高血压的危险为90% 收缩压120－139 mmHg或舒张压 80－89 mmHg，为高血压 前期（prehypertensive），应改善生活方式以预防CVD JAMA. 2003; 289: 2560-2572新的特色和关键信息（续）噻嗪类利尿剂可作为大多数无合并症的高血压患者（25%）的 起始治疗，可单独或与其它类型的降压药物联合应用伴有高危因素的高血压（75%）是其它各类降压药物（ ACEI、ARB、BB、CCB ）的强适应证多数患者需要2种或2种以上的降压药才能使血压达标（140/90mmHg，糖尿病或慢性肾病130/80mmHg ） ，如 血压超过目标血压20/10mmHg以上，应考虑选用2种降压药联合使用作为初始用药主治医生的决策最为重要，治疗必须个体化成人血压的新分类和干预对策血压分类收缩压mmHg 舒张压 mmHg 生活方式改变 初始药物治疗* 没有强适应证有强适应证?正常120 和 80 鼓励 无使用降压药指征根据强适应证选用药物? 高血压前期 120-139 或 80-89是 多数考虑用噻嗪类利尿剂； 可以考虑ACEI，ARB， BB，CCB或联合使用根据强适应证选用药物，若需要可选用其它降压药（利尿剂，ACEI，ARB， β受体阻滞剂，CCB）140-159 1期高血压是 或 90-99 2期高血压160 或100 是 多数需2种药物联合使用（通常为噻嗪类利尿剂+ACEI,或ARB,或β受体阻滞剂,或CCB）*治疗按照最高血压的分类决定?有体位性低血压危险的患者初始治疗时慎用联合用药?慢性肾脏疾病或糖尿病的患者目标血压应＜130/80mmHg血压未达标调整至最佳剂量或继续加用降压药直到血压达标，考虑请高血压专家会诊高血压治疗流程图生活方式改变血压没有达标 (140/90 mmHg， 糖尿病或慢性肾脏疾病的患者须130/80 mmHg）初始药物治疗没有强适应证有强适应证根据强适应证选用药物利尿剂， ACEI，ARB，β受体 阻滞剂，CCB1期高血压（SBP140-159或DBP90-99mmHg）多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑应用ACEI，ARB，β受体阻滞剂，CCB，或联合应用2期高血压（SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg）大多数患者需两种药物合用，常用利尿剂+ACEI，或ARB，或β受体阻滞剂，或CCB强适应证的定义强适应证：指高血压患者所合并的一些必须选用某种抗高血压药物的临床情况每种抗高血压药物强适应证的指定均严格根据现有的循证医学证据强适应证的实际意义：只要存在相关的疾病和危险因素，就应该使用相应的药物强适应证——唯有ACEI拥有全部6个强适应证ACEI利尿剂β阻滞剂ARB醛固酮拮抗剂CCB强适应证心力衰竭●●●●●心肌梗死后●●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性肾病●●预防中风复发●●议 题JNC 7简介重要的高血压理论10mmHg法则（Rule of TENS）高血压的两种类型（Two Basic Types）从强适应证看ACEI与CCB对靶器官的保护10mmHg法则（Rule of TENS）mmHgLOT10mg单药治疗的血压水平B10mg加用1种药物- 10LOT10mgC10mg加用2种药物B10mg- 20B10mgLOT10mg每加用一种药物可使血压降低10mmHgWeir, M. 4th annual Diovan International Symposium Feb 2003. Seville, Spain10mmHg法则（Rule of TENS）六大类降压药中任何一类药物，起始剂量单一用药 只能降低收缩压约10mmHg六大类降压药之间在降压幅度上相同，要避免片面 夸大某一类降压药物的降压作用JNC 7指出六大类降压药均可有效降压高血压的两种类型（Two Basic Types）肾素过多型（RAAS激活）--占65%钠-容量型--占35%一种药物对某种类型高血压有效，但