三抗微生物药.pptxVIP

;病原微生物;; ;;;三.药物分类;抗生素按其作用可分为： （1）主要作用于G+的抗生素 如青霉素类、头孢菌素类、红霉素类、林可胺类等。 （2）主要作用于G-的抗生素 如氨基甙类、多粘菌素类等。 （3）广谱抗生素 如四环素类、氯霉素。 （4）抗真菌抗生素 如灰黄霉素、制霉菌素、两性霉素、克霉唑、酮康唑 （5）畜禽专用抗生素 如泰乐菌素、莫能菌素、盐霉素、伊维菌素等。 ;第一节 抗生素; 青霉素类抗生素 （Penicillin Antibiotics）;【抗菌作用】;【临床应??】 ;头孢菌素类抗生素 ; 抗菌谱： 1. 第一代和第二代对G+菌作用较强，对 G-菌含铜绿假单胞菌及厌氧菌作用弱/无效； 2. 第三代和第四代对G-菌作用较强，对 G+菌作用弱 （P208） 作用原理：与青霉素类抗生素相同 与细菌细胞膜上的PBPs结合 粘肽的形成 阻碍细胞壁合成 杀菌. ;; 二. 氨基糖苷类抗生素 （Aminoglycoside antibiotics）;（1）性质稳定。在微碱性环境中抗菌增强。 （2）抗菌谱广，对G-性菌，有的抗绿脓杆菌、金葡菌 （3）作用原理主要是抑制细菌蛋白质的合成。 （4）内服难吸收，但不被破坏，适应用肠道消毒。 （5）损害听神经和肾及阻滞骨骼肌的神经肌肉接头。 （6）细菌对本类药物易产生耐药性。; 链霉素（Streptomycin） 第一个用于临床的氨基糖苷类抗生素，亦是第一个抗结核药。 1.抗菌谱：对结核杆菌、G-杆菌作用强，对铜绿假单胞菌无效 2.耐药性：细菌对链霉素易产生耐药性 3.临床应用：（1）鼠疫—首选 （2）结核病：+ 其他抗结核药 （3）细菌性心内膜炎：+ 青霉素 （4）布鲁菌病：+ 四环素 4.不良反应：耳毒性最常见（前庭损害为主），其次为肌毒性 过敏性休克，亦有肾毒性，已少用。 ;临床最常用的氨基糖苷类抗生素 1. 对G-杆菌包括绿脓杆菌作用强，金葡菌有效， 2. 临床用于 （1）一般G-杆菌感染—首选 （2）绿脓杆菌感染：+ 羧苄 （3）泌尿系手术前后预防感染， 口服用于肠道感染及术前准备 3. 耳毒性以前庭损害为主，可逆性肾损害也多见;1. 抗菌谱与链霉素相似 对结核杆菌有效， 对绿脓杆菌无效； 2. 耳毒性、肾毒性大， 仅次于新霉素， 细菌易耐药； 3. 临床少用，可作为 二线抗结核药; 1. 抗菌谱最广的氨基糖苷类，对结核、 绿脓杆菌均有效； 2. 不易产生耐药性 3. 耐药菌株的感染-首选 ;小结 1.一般G-杆菌感染首选 2.一般氨基糖苷类耐药株的感染首选 3.抗菌谱最广的氨基糖苷类 4.毒性最大的氨基糖苷类 5.对淋球菌敏感的氨基糖苷类 ; 广谱抗生素，抗菌谱广，对革兰阳性菌和阴性菌、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体、阿米巴原虫等均有抑制作用。 ;;属于快速抑菌剂，抗菌谱广。 1. 抗菌谱：革兰阳性和阴性菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体和阿米巴原虫等。 2. 对立克次体、支原体抑制作用较强。 3. 间接抑制阿米巴原虫。; 衣原体、支原体、立克次体、布鲁病和霍乱弧菌感染的首选用药 。;【临床应用】 仅适用于某些敏感菌所致的严重感染。如伤寒、副伤寒流感杆菌性脑膜炎、立克次体感染等。局部用于治疗沙眼、结膜炎、耳部表浅感染等。 毒性较大，临床应用受限制。代用品氟苯尼考;[不良反应] 1. 抑制骨髓造血功能（主要毒性，常见。 ） （1）可逆性WBC减少：与剂量和疗程正相关，表现为WBC、粒细胞、血小板减少。 （2）不可逆再生障碍性贫血：与剂量和疗程无关，常见初次用药3~12周，各类血细胞减少，虽极罕见但死亡率高。 ;;1.抗菌谱：与青霉素相似而略广 G+球菌：金葡菌、链球菌、肺炎双球菌等