中医方剂学和解剂分析.pptxVIP

第三章 和 解 剂 和 解 剂一、概念：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、调和寒热等作用，用以治疗少阳病、肝脾不和、肠胃不和、寒热错杂等病证的一类方剂，统称为和解剂。属于“八法”中的“和法”。二、分类与适应证：1.和解少阳 — 用于少阳病（半表半里证）； — 小柴胡汤、蒿芩清胆汤。 2.调和肝脾 — 用于肝脾不和之证。 — 四逆散、逍遥散、痛泻要方。 3.调和肠胃 — 用于邪犯肠胃，肠胃不和， 寒热错杂,升降失调之心下痞证。 — 半夏泻心汤。 三、使用注意： 1.和解少阳剂，主治邪在半表半里之证。故凡邪仍在肌表，或邪已入里，阳明热盛者，均不宜使用；邪在表而误用和解，则易引邪深入，邪已入里而误用和解，则会延误病情。 2.劳倦内伤，或气血虚损所致之寒热往来，均不宜使用和解剂。 3.情志所伤的肝脾不和，宜配合思想开导。第一节 和解少阳伤寒少阳证适应证伤寒少阳病的特点：病位：半表半里病势：太阳传少阳—正气受损病变特点：正邪相争胆火上炎气机阻滞津液壅滞用药特点：半表半里 透邪外出 柴胡 青蒿 黄芩正气不足 益气扶正 人参 大枣 甘草胆火上炎 清泄胆热 黄芩 青黛气机郁滞 疏畅气机 柴胡 陈皮 枳壳津液壅滞 祛除水湿 半夏 茯苓小 柴 胡 汤 （《伤寒论》）1.小柴胡汤证的病机、治法、组方原理及用法2.小柴胡汤配伍生姜、半夏的意义【组成】 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏洗，半升 生姜切，三两 大枣擘，十二枚 甘草炙，三两 * 原方七味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，取三升，温服一升，日三服。现代用法：水煎温服。去渣再煎，可使药性更为醇和，汤量更少，减少对胃的刺激，避免停饮致呕。 用法 方歌小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。少阳病“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，……小柴胡汤主之。” 《伤寒论》正邪分争—往来寒热1、气机郁滞—胸胁苦满，神情默默伤寒少阳证循经上炎—咽干、目眩、心烦胆热胆胃失和—口苦、喜呕不欲饮食苔薄白，脉弦其他证：妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄疸；内伤杂病见少阳证者。2.妇人伤寒，热入血室证。 * 指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结，故见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等证候者。3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。 【病机】邪聚少阳，胆胃不和。 【治法】和解少阳。小柴胡汤 * 君：柴胡 — 透解少阳半表之邪，消除病因； — 疏畅少阳经气之郁滞，消除主证。 * 臣：黄芩 — 清泄少阳（半里）之热； — 清胆火 柴胡之升散配黄芩之降泄，为和解少阳的基本结构。 小柴胡汤佐：半夏、生姜 — 和胃降逆止呕、疏通水道； 人参、大枣 使（兼） 炙甘草 * 配伍特点： 本方以祛邪为主，兼顾正气，以和解少阳为主兼和胃气，使邪气得解，枢机得利，脾胃调和，诸证自愈。助正驱邪防邪内传益气扶正用量特点：柴胡为人参、甘草的一倍以上。小柴胡汤【运用】1.辨证要点：本方是伤寒少阳证的基础方、和解少阳的代表方。以寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，苔白，脉弦为辨证要点。 所以《伤寒论》说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”说明其应用范围十分广泛。 加减变化 1、若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌以清热理气宽胸；2、渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉以生津止渴；3、腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药以柔肝缓急止痛；4、胁下痞鞭，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎以软坚散结；5、心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓以淡渗利水；6、不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝以解表7、咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜以温肺止咳；8、热入血室证兼气滞者，加香附、苏梗、枳壳；9、兼血瘀者，加归尾、桃仁、元胡；10、兼热伤阴血者，加生地、丹皮；11、黄疸者 加茵陈、山栀子。 3.现代运用： 常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢 性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。对于感冒寒热不解或低烧不退、功能性低热等效果较好。药理研究 本方对细菌、病毒及钩端螺旋体均有一定的抑制作用，并能缓解机体对入侵病原体产生的反应，有明显的解热、抗炎作用并能调整肝胆和胃肠功能。因而对上述疾病均有较好的治疗作用。〖典型病案〗 张某某，男，45岁。 主诉：反复高热不退。 病史：2年前始发热，反复高烧近2年。每于发热前先发冷，继则发热，体温39℃以 上。西医查找不出病因、病灶，抗生素治疗2～3天热退，过一周余仍发作如前 。查患者饮食、二便、心肺均正常，只是脉象稍