从循证医学看ccb在高血压防治地位.pptxVIP

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2020-02-01 发布于上海
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从循证医学看ccb在高血压防治地位.pptx

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第1页/共32页降压治疗目标JNC-7指出降压治疗的最终目标降压达标目标值:140/90 mmHg合并糖尿病,肾脏疾病:130/80mmHg减少心脑血管,肾脏并发症和死亡率The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure第2页/共32页降压治疗的目的：最大限度减少心脑血管事件目的收益降压达标减少事件根本关键第3页/共32页－ 4/3 mmHgN＝20 888总死亡心衰CHD主要CV事件卒中0-5-10-15-20-25-3014%15%15%16%23%降压是硬道理！微小的血压差异，显著的心血管收益治疗组间的血压差异与卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡及总死亡率风险的差异直接相关Lancet 2003;362:1527-45第4页/共32页降压治疗冠心病事件脑卒中延长病人生命第5页/共32页2.0ACEICCBMIDAS1.8PART-21.4CAPPPNORDILVHAS1.2ALLHAT/ACE-ICONVINCELIKPDS39ANBP2NICS1卒中事件OREUROPAALLHAT/CCBSHELLPREVENTINSIGHTPROGRESSSTOP2/ACE-IPROGRESSComINVEST.8STOP2/CCBNORDILACTIONPEACESyst-ChinaCAMELOTHOPE.4ELISASYST-EURIDNT2NICOLECAMELOT.4STONESCAT.2-5051015-5051015随机组间收缩压的差值（mmHg）CCB与ACEI降压治疗对脑卒中事件的降低Paolo Verdecchia,et al.Hypertension 2005;46;386-392第6页/共32页2.0ACEICCB1.81.4INSIGHTNICOLE1.2LIKPDS39STOP2/CCBNORDILSHELLELISANICSCAPPPACTION1冠心病事件ORINVESTPEACEALLHAT/CCBALLHAT/ACE-IPREVENTPROGRESSSTOP2/ACE-IVHASANBP2.8CONVINCESTONEEUROPASYST-EURHOPESyst-ChinaCAMELOTPROGRESSCom.4IDNT2CAMELOT.4.2-5051015-5051015随机组间收缩压的差值（mmHg）CCB与ACEI降压治疗对冠心病事件的降低Paolo Verdecchia,et al.Hypertension 2005;46;386-392第7页/共32页与目前ALLHAT研究的结果一致，CCBs与ACEI相比，在预防卒中方面能够提供独立的降压外益处（14％，p＝0.042）；而同时，ACEI与CCBs相比，也能提供关于冠心病方面的额外益处（10％，p＝0.028） Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.第8页/共32页欧洲稳定心绞痛治疗指南可以改善预后的药物阿司匹林?阻滞剂他汀ACEI（高血压、心衰、左室功能不全、糖尿病）长效CCB未列入其中European Heart Journal (2006) 27, 1341–1381第9页/共32页欧洲ESC稳定型心绞痛治疗指南证据强度快速、短期缓解症状舌下或口服硝酸酯类药1 C长期缓解心绞痛症状1 A使用 Beta-受体阻滞剂症状不能控制1 A 加用二氢吡啶类CCB不能耐受或无效1 B长效硝酸酯药European Heart Journal (2006) 27, 1341–1381第10页/共32页追溯2004年9月：ACTION研究A Coronary disease Trial Investigating Outcome with Nifedipine GITS 硝苯地平控释剂治疗冠心病终点研究结果发表在 Lancet 杂志[Lancet 2004;364:849–57]目的：稳定型心绞痛患者，观察现代常规治疗基础上加用长效CCB硝苯地平控释剂对心血管的安全性和有效性第11页/共32页ACTION研究方案在冠心病常规治疗基础之上加用硝苯地平控释剂 30–60mg qdn=3,8257,665例稳定型心绞痛患者在冠心病常规治疗基础之上加用安慰剂 qdn=3,8400124536年研究结束Lubsen J, Poole-Wilson PA, Pocock SJ, et al. Eur Heart J 1998;19(suppl I):I20–32. 第1