三基培训慢性阻塞性肺疾病的诊治.pptxVIP

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AE COPD)的诊治;2000年中国主要死亡原因 死因 构成比 恶性肿瘤 27.23 脑血管病 20.81 心脏病 16.49 呼吸系统 12.77 损伤和中毒 6.69 消化系统 3.37;2000年中国农村主要死亡原因 死因 构成比 呼吸系统 21.46 恶性肿瘤 20.00 脑血管病 18.57 损伤和中毒 11.77 心脏病 10.78 消化系统 4.20;概 况;概 况;概 况;定 义;与慢性支气管炎和肺气肿关系;分 期;急性加重对病人的影响;急性加重诱因;急性加重诱因;急性加重诱因;急性加重诱因;病史特征 吸烟史：多有长期较大量的吸烟。 职业史：长期粉尘、烟雾、有害气体接触史。 家族史：有家族聚集倾向。 发病年龄及好发季节：多中年以后发病，症状好发秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及加重史。随着疾病进展，急性加重变得频繁。 慢性肺源性心脏病：COPD后期低氧血症、高碳酸血症；并可发生肺源性心脏病和右心衰竭。;临床症状 咳嗽：初期早晨加重，以后晚上也明显 咳痰：粘液性痰，合并感染时有脓性痰 气短：逐渐加重，活动后明显，特征性症状 喘息和胸闷：非特异性症状，有的患者发生 全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和焦虑等;临床体征 早期：不明显；胸部听诊可有呼气延长或呼气时有干罗音 随疾病进展：胸廓过度膨隆、前后径增加、腹上角增宽、腹部膨突；肺野透亮度高、横膈运动受限、呼吸音减低、心音遥远。 晚期：呼吸困难加重，常采取身体前倾斜，颈、肩部辅助呼吸肌参加呼吸运动。呈缩唇呼气。口唇发绀及右心衰竭体征。;辅助检查 胸部X线检查 肺功能 动脉血气 其他;辅助检查 胸部X线检查 肺功能 动脉血气 其他 ;辅助检查 胸部X线检查 肺功能 动脉血气 其他 ;肺功能特征;肺功能特征;肺功能特征： 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC 70%（气流受限）。 部分病人支气管扩张试验阳性（部分可逆）。 FVC：用力肺活量 FEV1：第一秒时间肺活量;辅助检查 胸部X线检查 肺功能 动脉血气 其他 ;动脉血气;其他实验室检查 合并感染时血常规中白细胞增高；合并低氧血症时，血红蛋白及红细胞增高，红细胞压积 55%，可诊断为红细胞增多症。 并发感染时，痰涂片可见大量白细胞，痰培养可见出各种病原菌，常见菌为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌、肺炎克雷伯杆菌;COPD诊 断;严重度分级;;案例分析;案例分析;案例分析;案例分析;案例分析;案例分析;AECOPD诊 断;急性发作严重程度分级;住院指征;需要转上级医院或入住ICU;AECOPD治疗;病例介绍;病例介绍;病例介绍;病例介绍;病例讨论;AECOPD治疗;AECOPD治疗;AECOPD治疗;AECOPD治疗;给药方法;雾化吸入注意事项;常 用 β2 受体 激 动 剂;常 用 M 受体 阻滞 剂;甲基黄嘌啉类药物;甲基黄嘌啉类药物;AECOPD治疗;激素治疗;激素治疗;AECOPD治疗;抗生素应用;病例分析;病例分析;病例分析;病例分析;病例分析;抗生素应用;病例分析;病例分析;病例分析;病例分析;AECOPD治疗;无创机械通气;无创机械通气;并发症的处理;病人出院标准;