全身糖皮质激素.pptxVIP

;一、肾上腺皮质解剖和功能： 皮质占肾上腺重量的90%，分泌上述各种不同的皮质激素 二、糖皮质激素的主要生理作用： ㈠对糖代谢的影响：促进糖原异生，抑制组织对糖的分解和利用； ㈡对蛋白代谢的影响：促进蛋白质分解，抑制合成； ㈢对脂肪代谢的影响：加速分解，并重新分布； ㈣对水、电解质的影响：钠潴留，钾、钙、磷排出增加。 三、糖皮质激素的主要药理作用： ;㈠抗炎作用：其抗炎效应是非特异性的。 ㈡抗过敏和免疫抑制作用：对速发型和迟发型过敏均有效。 ㈢抗毒素作用???能缓和机体对各种内毒素的反应，并直接作用于丘脑下体温中枢而有退热作用。 ㈣抗休克作用：对革兰阴性菌所致的中毒性休克效果较好。 ㈤对间叶组织的作用：能缓和间叶组织对各种伤害性刺激物引起的反应。 ㈥对血液系统的作用：能促进骨髓的造血功能，减少红细胞破坏，使淋巴细胞↓，嗜酸性细胞↓。 在本科，主要是利用激素的抗炎、抗过敏和免疫抑制作用来治疗各种疾患的。;四、糖皮质激素的作用机制;五、吸收和代谢;六、糖皮质激素在皮肤科临床的应用范围： ⒈能迅速控制病情，停药后不再复发者；如过敏性休克、药疹、接触性皮炎。 ⒉病情严重、难治，激素能制止病情发展或缓解症状者：如SLE、皮肌炎等。 ⒊作为一种应急措施以控制症状，继以其他方法治疗，如严重的泛发型脓疱性银屑病等。 ⒋其他情况：如对顽固、难治的皮肤泛发型白癜风、普秃等。 ; 用药原则 ⒈足量开始，不要从小剂量开始逐渐加大至有效。 ⒉逐渐减量，每次减量均不宜超过基量的1/6~1/4（基量大时可减得快些）。 ⒊如有反跳，常需超过原用量 ⒋对长期用药者，寻找最合适的最小维持量，天然皮质激素和含氟激素均不宜用于长期治疗。;给药方法 ⒈一日分次给药法：常用于短程治疗或疾病急性期；或用不等量二次给药法，但会扰乱自身分泌规律，长期应用会损害HPA轴。 ⒉时辰给药法：即将给药时间与激素内源性分泌时间同步化。每晨8时给药一次。这是由于激素的内源性分泌具有生物学节律性，上午8：00左右血中皮质类固醇浓度最高，此时HPA轴对循环内激素的敏感性最低，对自身ACTH的分泌影响最小。因此，此时给予一日量可达到最高疗效和使毒副反应降至最低限度。一般认为：对接受中长程治疗的患者，应尽量采用本方法给药。;⒊冲击疗法：即在短时间内静注巨量糖皮质激素激素，包括全量冲击、半量冲击，小剂量冲击和口服冲击，以获得用普通给药法难以期待的疗效。 ⒋隔日疗法，即每隔日一次（早上）给予 48小时的总量。 ⒌其他：病情危急者可静推或静滴，静注效价＞口服；超长效制剂的应用仅限于病程自限性皮病（＜4周者）。; 品种分类 糖皮质激素根据其半效期的不同可分为：1短效类——可的松，氢化可的松：2中效类——泼尼松，泼尼松龙、甲基泼尼松龙，氟羟泼尼松龙（阿赛松）：3长效类——地塞米松，倍他米松，对氟米松。特别应强调的是，短效类和长效类糖皮质激素均不适用于长疗程治疗者（因前者抗炎活性弱，盐皮质激素样作用强；后者生物半衰期长，对PHA轴作用强而持久，易干扰人体生理性皮质醇分泌的24小时生物节律）。; 适应证 ⒈结缔组织病及其近缘病 ⑴系统性红斑狼疮 激素仍是治疗本病的首选药物，治疗原则为早期、足量和持续用量。其用量依病情和疾病类型而异。对轻型SLE（病情稳定，不危及生命，重要脏器未受累），一般仅需外用遮光剂、外用激素、口服非甾体抗炎药、抗疟药、雷公藤等，必要时可口服泼尼松≤20mg/d。对于病情中等者，初量为1mg/kg/d，待病情控制后再逐步减量，直到找到最小维持量，这个维持量每人是不同的，也可在撤激素的过程中加用氯喹或细胞毒类药物。对有肾脏和中枢神经系统受累者需加大剂量，但初量最大不超过泼尼松80mg/d。;以下重点介绍一下重症SLE的治疗。重症SLE包括：狼疮危象，主要特征为突然出现持续高热、有多脏器损害（如胸膜炎、心包炎、心肌炎、肾炎、弥漫性血管炎、全血细胞降低和低补体血症等），骤然发病，来势凶，如控制不及时，易发展成狼疮脑病或心肾衰竭而死亡；狼疮性血小板减少性紫癜，尤其是血小板﹤20×109/L者属重症，随时有颅内或内脏器官出血的危险；急性进行性狼疮性肾炎，指III、IV、V型肾炎，常有肌酐清除率﹤80ml/分，肌酐﹥15mg/L；神经精神性狼疮；心脏病变（心肌梗塞、心包填塞）、急性狼疮肺炎和严重贫血（Hgb﹤6g）。;①狼疮危象：用甲泼尼龙0.5~1.0g/d×3~5天静脉冲击，或用IVIg治疗。 ②急性进行性狼疮性肾炎：用糖皮质激素（泼尼松1~1.5mg/kg/d）和CTX冲击联合治疗（也有用环孢素或霉酚酸酯替代CTX者）。 ③中枢神经系统损害：首选中等→大剂量糖皮质激素口服，病情较重时用甲泼尼龙冲击（可联合IVIg）或CTX冲击，或甲泼尼龙