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呼吸系统气道炎症诊治新方法呼出气一氧化氮测定内 容一、认识FeNO二、临床背景三、了解产品一、认识FeNOFraction exhaled Nitric Oxide，部分呼出气一氧化氮，简称为FeNO或eNO。FeNO 按 ppb 的浓度单位表示，等价于一升中的纳升含量。 10-9激素治疗者原发性纤毛功能障碍囊性纤维病变吸烟者ONFeNO与呼吸道疾病存在相关性哮喘呼吸道感染过敏性鼻炎慢性阻塞性肺病发作FeNO的发展简史2011年ATS更新了eNO临床应用指南，规范指导临床应用2009年ATS/ERS联合推荐eNO作为哮喘管理手段2005年ATS和ERS制定eNO检测技术标准2003年美国FDA批准eNO临床检测1998年诺贝尔生物医学奖1993年体内发现NO一氧化氮化氮测定(FeNO)已经标准化《欧洲呼吸学会》(ERS)先后于1997年，2001年和2005年、《美国胸科学会》(ATS)于1999首次制订了FENO测定的程序标准及指南，ATS于2011年发布了临床应用指南FeNO在国内的应用情况2007年 一氧化氮呼气测定列入全国医疗服务收费项目 2011年 列入卫生部呼吸内科国家临床重点专科建设项目评分标准 2012年 上海地区医保收费项目 2013年 上海地区开展eNO检测项目的医院突破50余家 二、临床背景中国有3000万哮喘患者上海儿童哮喘发病率10.6%2011年ATS《FeNO临床应用指南》嗜酸性气道炎症检测 哮喘，慢性咳嗽等的鉴别诊断指导激素治疗 预测激素治疗反应，调整剂量An Official ATS Clinical Practice Guideline:Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels (FENO) for Clinical ApplicationsFeNO判断气道炎症及激素敏感性eNO和肺功能检查反映不同病理性质两者无平行关系肺功能检查反映气道的阻塞程度，而eNO则反映气道炎症是否存在及其严重程度以及对激素的敏感性。气道炎症时肺功能检查阳性率 = 35%Smith et al. AJRCCM., 2004P.001R = 0.52 1003010310.30.10.10.3131030eNO 浓度(ppb)男性女性FeNO与气道嗜酸性炎症相关 R = -0.65P.001100痰嗜酸粒细胞计数 (%)Exhaled NO (ppb)10100eNO与气道高反应相关0.010.1110PC20 histamine (mg/mL)Berry MA et al. Clin Exp Allergy. 2005;35(9):1175-1179.)Dupont LJ et al. Am J Respir Crit Care Med. 1998;157(3)(pt 1):894-898.NO的生成机制呼吸系统心血管系统神经系统消化系统免疫系统泌尿系统生殖系统其它…...,细胞中精氨酸脱氨基产生内源性一氧化氮内源性一氧化氮具有生物指示与调节作用一氧化氮诊疗作用 炎症计 监测仪 治疗仪 药 物 保健品 其它 …血管或气道一氧化氮炎症或药物炎症反应或药物等可促进或抑制一氧化氮产生呼吸道NO的生成产生NO的细胞：气道上皮细胞I型肺泡细胞肺血管的内皮细胞气道的胆碱能神经细胞NO的生理作用：调节支气管舒张调节肺血管的舒张具有临床意义的FeNO界定值成人 25ppb25-50ppb50ppb儿童12岁 20ppb20-35ppb35ppb诊断提示1）嗜酸性粒细胞性炎症可能小；2）糖皮质激素有反应性可能小。结合临床高度提示:1）嗜酸粒细胞性炎症；2）糖皮质激素反应好。An Official ATS Clinical Practice Guideline:Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels (FENO) for Clinical Applications推荐基于个人的长期监测 测试变化情况 50 ppb 50 ppb 显著升高 10 ppb 20% 显著降低 10 ppb 20%An Official ATS Clinical Practice Guideline:Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels (FENO) for Clinical ApplicationsFeNO目前临床主要常规应用哮喘慢咳COPD第 页FeNO在哮喘诊治中的作用FeNO对哮喘的诊断价值敏感度特异度阳性预测值 阴性预测值(%)(%)(%)(%)Peak flow increase with steroid 15%2410010069FEV1 improvement wit