护理安全管理2012新护士.pptxVIP

6.护理人员法律意识淡薄，服务观念滞后，自身保护不力6.1保护措施不得力，导致坠床、离院自杀例：手术后坠床、温岭三院病人自杀……对于精神有异常的病人最有力的措施是及时发现及上报、家属交待、记录签字6.2工作缺乏主动性和积极性，态度冷淡、强硬、不耐烦6.6、学生单独操作——《护士条例21条》——在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。例：温州卫生干部学校来到产科实习的……6.7、巡视不及时造成气切口暴露、吸氧管或CVC管或输液管脱落、血小板半小时摇着、输血超过4小时、血浆（凝血因子）吸痰无戴手套、疼痛评估欠缺：时间与事机不对，——“冷漠症”、化疗及高渗药物渗漏处理不到位……夜班睡觉 ——渎职、不作为、漠视生命、投诉、纠纷6.8、胃管插入下呼吸道、洗手不重视、不规范、谈话不注意场合和方法，暴露病人的隐私或在抢救病人或手术时谈论与治疗无关的话例：某医院急诊科护士在调试吸引器时轻轻地说了“糟了”……例：一位CO中毒昏迷的患者做高压氧治疗，护士由于过份紧张操作失误，脱口说了：“高压氧仓坏了”，病人由于……7、病人及压疮烫伤：宣教问题口服药连壳、换瓶时瓶口无消毒投诉、体温计断在肛门、婴儿保暖箱损坏等8.严重违反核心制度，尤其是查对制度不到位……例：浙一医输血事件……例：杭州某医院输入过期一年的大输液……例：……案例 一中班护士在给病人换瓶时，发现病人床头的输液巡视卡没有这瓶药(5%GNS500ml+10%KCL10ml)，认为这瓶药可能是临时医嘱，于是就把这瓶药名抄在输液卡上。当这瓶药水将要输完毕时，病人家属发现瓶上的名字和床号不对…… 该病人下午在使用立止血过程中出现过敏性休克抢救，病人及家属一致认为下午也是用错药引起的 ……护士应该如何查对？案例 患者术后回房，常规予以抽血气分析及血常规化验，值班医生未刷新电脑，将化验开在原来的抢1床患者上，总务护士打印后未核对，抽血护士也未核对条码上的姓名直接贴上送化验室。因之后一直未收到患者的化验报告，报告护士长，追查原因，发现以上错误。蛋糕的洞洞就这样穿过了。如何填平蛋糕上的洞洞或缩小洞洞的面积，不让危害穿过？——对规则、制度的存敬畏之心！我们要对规则、制度的敬畏！ 因为它们是前辈用血凝结而成的！用血的教训换来的，我们没必要再用“血”去尝试了！8.静脉输液中安全隐患8.1执行医嘱失误错误执行医嘱：国产与进口（紫杉醇）……执行错误医嘱：乐度与乐定、糖尿病病人输入葡萄糖，超大剂量输入氯化钾等……8.2违反配伍禁忌原则：导致药液浑浊、变性、浪费8.3机械执行医嘱：糖尿病病人输入葡萄糖8.3沟通不到位无履行告知义务：（用药目的、不良反应、应该如何寻求帮助等）服务态度不佳：在穿刺失误或渗漏后，不是表示歉意反而责怪患者血管不好等……8.4巡视不到位出现输液速度过快或过慢不符医嘱与治疗要求出现渗漏、回血没发现……例1：烧伤科病人Ⅲ度烧伤面积68%病人……8.5不遵守操作规程未执行查对制度如轻信病人自诉（青霉素皮试、发药时病人或陪护乱应姓名）、凭印象为病人输液、30床铃响为30A床病人换液等……8.6感染控制不严：操作前后不洗手、深静脉置管换药不规范、操作不戴口罩等8.7职业暴露方面：输液器回收不规范，造成针刺伤……8.8发生输液反应未与病人一起完整封存证物？局部渗漏未按药物性质给予冰敷、封闭等处理（如化疗病人的渗漏）9、违反交接班制度，忽视床头交接，护理病人机械例：一位脑外伤病人，CT报告脑内小血肿，于某日 9点入院……10.药物管理的安全隐患10.1社会变得复杂，吸毒人员每年以10%的速度上升。保险柜……例：杭州某医院急诊科来了一位胆囊炎病人……10.2科室配备药物种类过多11、护理记录方面安全隐患：11.1护理记录内容过于简单空洞11.2护理记录内容缺乏连续性11.3护理记录不及时11.4护理记录的内容不能反应患者的特点11.5护理记录缺乏科学性、严谨性案例一位术后7天病人，低钾、白蛋白低，血红蛋白低——明显营养不良，与她沟通的时候非常乏力，整个身体贴在床上一样，下床活动但两腿无力，当我们问她吃什么时，她说每餐吃一点点粥，鱼什么不要吃，当我们给她饮食指导时，反问我们“鸡蛋可以吃的？我媳妇说手术后不可吃鸡蛋的”？而当我们询问责任护士时，她讲的头头是道！说得与做得不一样，做得与记录又不一样！——我们的护士在健康指导方面令人不得不怀疑！有没做？我们的护理有质量吗？我们如何去建立我们的信任度？如何体现我们的价值？忙不要瞎忙，要忙出价值！案例一位多发伤出现休克患者（低血容量性、应激性等）BP从93/49、106/67、80/49、74/46mmHg，P120次/分左右，R20次左右，患者主诉腹部隐痛压痛、胸闷情况，护理记录“通知值班医生后予请普外科会诊；”“按普外科会诊医嘱予床旁B