腹腔感染经验性抗菌治疗原则.docx

腹腔感染经验性抗菌治疗原则 本组疾病包括急性细菌性腹膜炎、腹腔脏器感染以及腹腔脓肿。通常为肠杆菌科细菌、肠球菌 属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染。 【治疗原则】 在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送病原学检查。 一旦确诊应尽早开始抗菌药物的经验治疗，应选用能覆盖革兰阴性肠杆菌和脆弱拟杆菌等厌 氧菌的药物。获病原学检测结果后应根据治疗反应和检查结果调整治疗方案。 初始治疗时需静脉给药；病情好转后可改为口服或肌内注射。 应重视感染病灶的引流，有手术指征者应进行外科处理。手术过程中应采集感染部位标本送 病原学检查。 急性胰腺炎早期为化学性炎症，但常易继发细菌感染。 【经验治疗】见表 4-20。 表 4-20 腹腔感染的经验治疗 轻中度感染 重度感染 氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉 维酸 厄他培南 亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南 头孢唑林或头孢呋辛+甲硝唑 第三代或第四代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟）+甲硝唑 环丙沙星或左氧氟沙星+甲硝唑，莫西沙星 环丙沙星+甲硝唑氨曲南+甲硝唑 替加环素（可用于中重度有耐药危险因素的腹腔感染） 【病原治疗】见表 4-21。 表 4-21 腹腔感染的病原治疗 病原 宜选药物 可选药物 备注 大肠埃希菌、变形杆菌属 氨苄西林/舒巴坦，阿莫西 林/克拉维酸，第二代、第三代头孢菌素 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/ 他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸，氟喹诺酮类，氨基糖苷类， 碳青霉烯类 菌株之间对抗菌药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药；大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药者多见 克雷伯菌属 第二代、第三代头孢菌素 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑 制剂、氟喹诺酮类，氨基糖苷类，碳青霉烯类 肠杆菌属 头孢吡肟或氟喹诺酮类 碳青霉烯类 同上 肠球菌属 氨苄西林或阿莫西林或青霉素＋庆大霉素 糖肽类 拟杆菌属等厌氧菌 甲硝唑 克林霉素，β-内酰胺类/β- 内酰胺酶抑制剂，头霉素类， 碳青霉烯类 注：大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属产生碳青霉烯酶时，可选替加环素。