超声检查技术操作规范标准.doc

.. .. .. 专业技术资料 超声检查技术操作规范 一、心脏及大血管 【检查前准备】 ?患者无需作特殊的准备，经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部检查部位、左侧卧位和（或）平卧位。小儿若因哭闹乱动不能检查，应待安静后在检查，必要时给予镇静剂。? 【检查内容】 房室大小：左房、左室、右房、右室 血管内径：主动脉、肺动脉 室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室间隔 心功能：EF、FS、E/A 血流速度：主动脉、肺动脉 压力差：主肺动脉、肺动脉压力 心脏结构：心室与心房的识别、房室间隔的连续性 室壁运动：幅度、大小、协调性 心内分流：房室间隔、动脉导管、其它 瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺动脉瓣 【检查方法】 心脏超声基本切面与测量 1、左心长轴切面：室间隔平直，二尖瓣开放不上翘，同时显示二尖瓣和主动脉瓣。左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁的垂直距离；左房：在心脏收缩期测量左房最大径；室壁：在心脏舒张末期腱索水平测量；左室流出道：在心脏收缩期测量；主动脉测量：在心脏舒张末期分别测量主动脉瓣环、主动脉窦部和主动脉根部前后壁的垂直距离。 2、胸骨左缘大动脉短轴切面：二维观察左室前壁、侧壁、后壁、下壁室间隔的中段有无运动异常。M型超声观察左室前壁及后壁有无节段性运动异常较为直观。CDFI可观察右室流出道、肺动脉瓣、费东门及其分支、主动脉瓣血流，室间隔有无异常分流。 3、四腔心切面：室间隔与房间隔呈一直线，两组房室瓣几乎在同一水平开放与关闭。右房：心脏收缩期测量右房最大径；右室：心脏舒张期腱索水平测量室间隔内膜面与左室后壁的距离。 二维超声观察二、三尖瓣口活动情况，房、室间隔有无回声中断，左室侧壁及前室间隔心尖段、中段、基底段有无节段性运动异常。CDFI观察二、三尖瓣口血流，房室间隔有无过隔血流、肺静脉开口位置是否正常。PW及CW观察二尖瓣、三尖瓣瓣口血流，通过二尖瓣瓣口血流频谱测E峰、A峰、E/A比值来评价左室舒张功能。 4、剑下四腔心切面：检查房间隔完整性的重要切面。 [心脏超声测量正常参考与标准] 男??左房30mm 右房30mm 左室55mm 右室35mm 女??左房30mm 右房30mm 左室50mm 右室35mm 左室后壁12mm 室间隔12mm 右室前壁5mm 主动脉内径30mm 肺动脉内径30mm，当主动脉内径正常时，肺动脉内径小于主动脉内径 下腔静脉内径16—20mm 二、常规腹部（肝、胆、胰、脾、双肾） 肝脏 【检查内容】 1、观察肝脏的大小、形态、边缘、包膜光整及连续性，及右叶膈顶部、左外叶边角部位。 肝实质内回声的均匀程度，有无弥漫性或局灶性增强、衰减、透声性增加或减低。 肝实质内异常病灶的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜、内部液化、声晕、侧壁失落效应及后方增强或衰减。 5．肝血管、胆管的分布、走向、纹理的清晰度；有无局限性或整体的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞；病灶内、外的血流分布情况；血管内有无栓子形成。 6．体位移动、深呼吸时观察肝脏的活动度，包膜与周围组织有无粘连。 7．肝门部及腹腔内有无肿大淋巴结；有无腹水。 【检查方法】 1．检查前准备 ?常规的肝脏超声检查不需要任何检查前准备，只在同时需要对胆道系统进行检查以及观察门静脉系统血流量进餐前后的变化时，病人才在空腹情况下进行检查。 2．检查体位（1）仰卧位：为常规检查体位。病人仰卧，平稳呼吸，两手上举置于枕后。主要用于检查肝左叶，右前叶和部分右后叶。（2）左侧卧位：病人向左侧45°～90°卧位，右臂上举置于头后，便于观察肝右叶，特别是对右后叶的观察。（3）半卧位、坐位和站立位：适用于肝脏位置较高的病人，用于了解肝脏的活动度以诊断肝脏下垂。（4）俯卧位：一般不用，仅在肝脏位置过高，肝右叶显著肿大或需与其他疾病如腹膜后肿块鉴别诊断时选用。 3．扫查方法 肝脏超声扫查应做到系统、全面和正规，按一定步骤有序地进行。根据先易后难的顺序，首先从左肝开始扫查。肝脏超声常规切面、探头位置：右季肋下横切观察第一肝门；剑突下切观察第二肝门；右肋间斜切观察右叶间裂；肋缘下矢状面观察左外侧角、左叶间裂、左叶经腹主动脉、正中裂、膈顶部、肝下缘。 【肝脏的测量】 （1）肝右叶最大斜径：需显示观察膈顶部，以肝右静脉注入下腔静脉的肋下肝缘斜切面声像图为标准，测量得到的肝脏前后缘之间的最大垂直距离，正常值不超过12～14cm。（2）肝右叶前后径：在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘间的垂直距离，正常测量8～10cm。（3）肝右叶横径：自肝最右外侧缘至下腔静脉右侧壁间的距离，正常测值不超过10cm。（4）左半肝厚度和长度：以通过腹主动脉的矢状纵切声像图作为测量左半肝厚度和长度的标准切