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第三类医疗器械 年度自查报告 企业名称： 企业地址： 企业负责人： 电话： 联 系 人： 电话： 年度基本情况表 填报单位 时间 企业名称 法人代表 企业负责人 身份证 手机 质量负责人 身份证 手机 注册地址 经营面积 仓库地址 仓库面积